术前邻近节段关节突关节退变及术后脊柱-骨盆参数对腰椎融合术后邻近节段疾病的影响

作     者：穆彦志 

作者单位：新乡医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：赵斌

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：关节突关节退变 邻椎病 脊柱-骨盆失衡 腰椎融合术后并发症 

摘      要：背景随着后路腰椎融合内固定术(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的广泛开展,其临床疗效得到了广泛的认可。术后融合后邻近节段病变(Adjacent Segment Disease,ASD)越来越引起人们的重视。目前关于ASD的风险因素包括融合长度、融合技术、术前椎间盘退变、邻近节段减压、医源性破坏、年龄因素等。但关于其确切的风险因素目前尚无准确定论。目的探究术前邻近节段关节突关节退变及术后脊柱-骨盆参数对腰椎融合术后邻近节段疾病的影响。方法选取新乡医学院第一附属医院2016年6月至2019年6月行L5/S1腰椎后路融合固定术(PLIF)的患者共138例作为研究对象,术后使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分、功能指数评分(Oswestry disability index,ODI)评分评估手术疗效。通过随访确定18例术后发生ASD为观察组,120例术后未发生ASD患者作为对照组,通过收集患者年龄、性别、随访时间、术前L4/5椎间盘退变情况、术前L5头端关节突关节退变情况,以及术后的腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(Pelvic Incidence,PI)、骨盆倾斜角(Pelvic Tilt,PT)、骶骨倾斜角(Sacrum Slop,SS),通过χ2、独立样本t检验,等级变量使用Wilcoxon符号秩和检验,等级相关性分析采用Spearman相关性检验,比较两组间是否具有统计学差异,并使用二元logistic回归进行分析。结果(1)观察组与对照组两组间性别、年龄、随访时间差异无统计学意义(P0.05)。(2)观察组与对照组的术前邻近节段椎间盘退变等级分布差异无统计学意义(P0.05);术前邻近节段关节突关节退变等级分布差异有统计学意义(P0.05)。(3)术前邻近节段关节突关节退变分级程度与ASD发生呈正相关性P0.05。(4)观察组与对照组的脊柱-骨盆参数中术后腰椎前凸角(LL)分别为:36.05°±4.22°、38.73°±4.72°,差异有统计学意义(P0.05);术后PI-LL分别为:11.50°±6.25°、5.18±4.19°,差异有统计学意义(P0.05)。(5)Logistic回归分析结果表明,术后LL、PI-LL、术前邻近关节突关节退变是腰椎融合术后的危险因素(P0.05)。结论(1)术前邻近节段关节突关节退变会增加术后ASD发生机率,其退变程度与术后ASD发生机率呈正相关性。(2)PLIF术后LL偏小、PI-LL偏大会增加术后ASD发生的机率,PLIF术后应恢复足够LL保持脊柱-骨盆矢状位平衡。