低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值与心脑脑血管事件发病风险的关系

作     者：刘雨朦 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何明利

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：高危人群 心脑血管终点事件 LDL/HDL比值 

摘      要：目的:探索LDL/HDL比值与心脑血管事件的关系。方法:收集2012年12月至2015年5月遵照国家卫计委颁布的“脑卒中高危人群筛查与防治方案及其风险程度判定标准,在连云港市多点随机抽样筛查的6587例脑卒中高危人群的筛查资料和中位随访时间5.49年的临床结局（一级终点事件为症状性缺血性卒中、症状性出血性卒中和卒中死亡,二级终点包括非致死性心肌梗死、心衰住院和全因死亡）记录,应用多因素COX回归分析LDL/HDL比值与终点事件的关系。结果:全组发生一级终点事件323例,其中缺血性脑卒中221例,出血性脑卒中65例,卒中死亡37例;发生二级终点事件270例,其中心衰住院114例,非致死性心肌梗死67例,全因死亡89例。通过多因素COX回归分析显示,在一级终点事件方面LDL/HDL（HR=1.581,95%CI 1.406～1.778,P=0.001）更显著于LDL（HR=1.208,95%CI 1.067～1.369,P=0.003）、TG（HR=1.222,95%CI 1.145～1.305,P=0.001）、TC/HDL（HR=1.162,95%CI 1.068～1.265,P=0.001）和TG/HDL（HR=1.315,95%CI 1.226～1.410,P=0.001）;在二级终点事件方面LDL/HDL（HR=1.304,95%CI 1.147～1.483,P=0.001）相较于其他血脂指标也具有显著关联性;LDL/HDL比值按照等距四分位分组,以Q1为参考,通过多因素COX回归分析,Model 1经过调整年龄、性别、收缩压、舒张压等混杂因素后LDL/HDL的Q3（HR=1.829,95%CI 1.307～2.559,P=0.001）、Q4（HR=2.450,95%CI 1.748～3.434,P=0.001）是一级终点事件的独立危险因素;Model 2继续校正高血压、糖尿病、冠心病、房颤等混杂因素后,LDL/HDL的Q3（HR=1.843,95%CI 1.316～2.580,P=0.001）、Q4（HR=2.420,95%CI1.725～3.395,P=0.001）仍是一级终点事件的独立危险因素。以Q1为参考,通过多因素COX回归分析,Model 1经过调整年龄、收缩压、舒张压、高血压病史等混杂因素后LDL/HDL的Q3（HR=1.892,95%CI 1.287～2.238,P=0.001）、Q4（HR=2.760,95%CI 1.539～3.255,P=0.001）是一级终点事件的独立危险因素;Model 2继续校正糖尿病、冠心病、房颤、吸烟、饮酒史等混杂因素后,LDL/HDL的Q3（HR=1.903,95%CI 1.303～2.273,P=0.001）、Q4（HR=2.780,95%CI 1.935～3.315,P=0.001）仍是二级终点事件的独立危险因素。ROC曲线分析显示LDL/HDL比值预测一级终点事件的曲线下面积为0.713（95%CI0.647～0.778;P0.001）,当LDL/HDL比值为3.97时,预测一级终点事件的敏感性和特异性分别为73%、78%;LDL/HDL预测二级终点事件的曲线下面积为0.623（95%CI 0.568～0.679;P0.001）。结论:LDL、TG、TC/HDL、TG/HDL和LDL/HDL都与心脑血管事件发病风险独立相关,其中LDL/HDL在所有血脂谱中的关联性最强,且对一级终点事件具有一定的预测价值。