快速康复外科在全髋关节置换中的应用与非计划再入院影响因素探究

作     者：欧阳鹏辉 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：尹东

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：快速康复外科 全髋关节置换术 非计划再入院 影响因素 

摘      要：目的:1.通过探讨快速康复外科策略在全髋关节置换中应用的安全性、有效性及对病患满意度和术后再入院的影响,旨在THA中建立一套完善的围手术期管理和院外指导方案。2.通过分析全髋关节置换围手术期的多种可调控因素对THA病患术后30天内非计划再入院的影响,为加速病患康复、减轻病患负担、降低临床再入院率和减少医疗资源浪费提供依据。方法:1.获本院伦理委员会许可,将2018年02月至2019年07月期间入院,并在广西自治区人民医院行初次单侧THA,且满足入组标准的病患纳入快速康复组(ERAS组),共111例,进行前瞻性观察。根据病患的纳入和排除标准,收集2016年06月至2018年01月所有在广西自治区人民医院行初次单侧THA的病患资料共104例,为对照组,进行对照研究。ERAS组采用快速康复外科理念指导下的围手术期管理联合院外指导策略,而对照组采用传统THA治疗方案。随访3个月,观测两组临床指标包括:病患特征,术前合并症,ASA,手术时间,术中出血量,术中输血情况,术后引流量和引流时间,术后并发症,术前和术后髋关节功能(Harris评分),术前和术后疼痛(VAS评分),住院时间和住院费用,术后输血情况等。其他观测指标:病患的满意度和30天内非计划再入院情况。2.收集2013年01月至2019年01月所有在广西自治区人民医院行初次单侧THA的病患资料共917例,根据纳入标准、排除标准和资料的完整性,共剔除888例,最终得到病患资料共29例,为再入院组。再根据协定义中的匹配原则,按1:2的比例进行匹配,最终从再入院组所剔除的888例在广西自治区人民医院行初次单侧THA的病患资料中筛选出58例,纳入匹配组。观测两组指标包括:病患特征,术前合并症、手术时间、住院时间、术中输血、术后输血和围手术期相关的干预措施等。结果:1.快速康复外科策略应用于全髋关节置换的研究中,结果提示:ERAS组的病患术中平均出血量比对照组的病患减少76.23ml、术后平均输血量减少0.16个单位、术后平均引流量减少101.16ml、术后平均引流时间减少0.94天,平均住院时间减少1.27天,平均住院费用减少0.23万元,ERAS组与对照组术中输血率分别为1.8%和8.6%、术后输血率分别为5.4%和13.46%、术后总并发症率分别为9.0%和18.26%、病患满意度分别为94.59%(105/111)和81.73%(85/104)。两组组内比较,术后第1天、第1次下地、出院当天的疼痛VAS评分均比术前低,术后第2周、第1个月、第3个月的髋关节功能Harris评分均比术前高。两组组间比较,ERAS组术后第1天、第1次下地、出院当天术后疼痛VAS评分均比对照组低,术后第1次下地时差异最为明显,术后第1天差异最小,ERAS组术后第2周、第1个月、第3个月的术后髋关节功能Harris评分均比对照组高,术后第1月时差异最为明显,术后第3月差异最小。上述差异均有统计学意义(P值均0.05)。ERAS组与对照组的手术时间分别为144.62±26.96min和143.10+29.80min、术后30天内再入院率分别为1.80%(2/111)和1.92%(2/104),差异无统计学意义(P=0.694、P=1.000)。2.影响全髋关节置换病患术后30天内非计划再入院的相关因素分析中,结果提示:THA病患术后30天内非计划再入院的主要原因(占比)包括:关节脱位(6/29,20.69%)、感染(6/29,20.69%)、假体周围骨折(3/29,10.34%)、假体松动(3/29,10.34%)、急性疼痛(3/29,10.34%)和切口愈合不良(2/29,6.90%)。单因素分析中,两组THA病患分别在肺部疾病、麻醉方式、手术时间、术中输血、术后引流时间、住院时间、术后抗凝方案、术后发生低蛋白血症、术后输血之间,差异有统计学意义(P值均0.05)。Logistic回归分析中,两组THA病患在术中异体输血(OR,3.975[95%CI,1.006～15.71];P=0.049)和术后低蛋白血症(OR,3.486[95%CI,1.048～11.593];P=0.042)。结论:1.快速康复策略在THA中应用是安全有效的,能减少住院时间和住院费用,加速髋关节功能康复,并提高病患满意度,但对THA病患术后30天内非计划再入院无显著影响。2.术中输异体血、术后发生低蛋白血症是THA病患术后30天内非计划再入院的独立危险因素。本研究中全髋关节置换术后30天内非计划再入院率为3.16%(29/917),再入院主要原因为:关节脱位、感染和假体周围骨折。