胃癌毕Ⅱ式联合Braun吻合对减少术后胆汁返流的意义

作     者：杨家娟 

作者单位：大理大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张万福

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胃癌 胃癌根治术 毕Ⅱ Braun 消化道重建 胆汁返流 

摘      要：【目的】1.探讨胃癌毕Ⅱ式联合Braun重建胃肠道连续性方式是否减少术后胆汁返流,探讨术后胆汁返流对病人预后有何影响。2.对比分析毕Ⅱ式与毕Ⅱ式+Braun重建胃肠道连续性方式的手术持续时间、术中出血量、术后通气时间、术后拔出胃管时间、住院天数、术后并发症发生率等,分析增加Braun吻合是否增加手术难度、手术时间、围手术期恢复及术后并发症等。3.通过采取内镜下吻合口粘膜取材行病理学检查的方法,对比记录胃癌毕Ⅱ式与毕Ⅱ式+Braun两种重建胃肠道连续性方式的术后吻合口炎症级别;了解增加Braun吻合对减少吻合口狭窄的意义。4.对比分析胃癌毕Ⅱ式与毕Ⅱ式+Braun两种重建胃肠道连续性方式对术后生活健康评分;探讨增加Braun吻合是否提高术后生活质量。【方法】回顾分析2010年1月至2020年12月云南省第二人民医院收治的65例胃癌病例并行胃癌根治术(该研究包括开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助下胃癌根治术),其中25例在开腹或腹腔镜下胃癌根治术行毕Ⅱ+Braun吻合(观察组),40例在开腹手术或腹腔镜下胃癌根治术行毕Ⅱ吻合(对照组)。采用SPSS 26.0软件进行对比两组术后复查内镜下胃黏膜及吻合口情况;随访两组病人术后3月至12月内并发症发生情况;随访1年内的临床症状;两组内随机抽取20例病人取胃液化验,对比总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、胆汁酸等值。统计学分析采用x及独立样本t检验进行比较。【结果】1.观察组内镜下分类对比,主要对比胃潴留、吻合口炎、反流性食管炎、残胃炎、胆汁反流、胆汁附着、贲门口溃疡、吻合口隆起性病变发生率,其中观察组残胃炎、吻合口炎发生率明显低于对照组(P0.05)。3.对比两组1年内返院随访临床症状,症状主要包含腹痛、腹胀、乏力、反酸、烧灼感、恶心、呕吐、呕吐物含胆汁等,两组均有不同程度发生,数据进行统计学分析提示两组临床症状发生率对比无统计学差异(P0.05)。4.分别从两组病人中随机抽取10例病例,病人返院复查胃镜时抽取胃液做成分分析,成分包含总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、胆汁酸、碱性磷脂酶、胆碱酯酶,其中主要对比总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、胆汁酸,观察组胃液中总胆红素浓度低于对照组(P0.05);观察组总胆汁酸浓度显著低于对照组(P0.05)。5.两组病人的手术时间、消化道重建时间、术后住院时长、吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻进行比较,差异无统计学意义。相对于毕Ⅱ术式,毕Ⅱ式+Braun术式减少了胃癌术后胆汁返流的发生,差异有统计学意义(P0.05)。【结论】本次研究结果显示:观察组与对照组的手术时间对比无差异,术后近期并发症对比无差异,可以认为胃癌毕Ⅱ联合Braun重建胃肠连续性方式手术时间无明显延长,并可在一定程度上减少胆汁返流及残胃炎等术后远期并发症的发生。