妊娠期持续增补叶酸与产前抑郁症状的关联性和新冠疫苗全民普及下的孕早期孕妇心理健康状况的影响因素研究
作者单位：安徽医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：王素芳
授予年度：2022年
学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学]
摘 要：背景:随着新冠疫情爆发,抑郁焦虑的患病人数剧增,且患病率存在差异,女性高于男性。2021年中国开启了一项全民的新冠疫苗接种计划,但建议孕妇群体推迟接种该项疫苗。预计这一措施将影响当地孕妇的心理健康,特别是产前抑郁症状。孕妇作为特殊的女性群体,面临更多的压力风险与生活问题,更容易出现情绪障碍,如焦虑或抑郁症状,疫情期间中国孕妇的焦虑和抑郁的流行率为33.0%和48.7%,检出率为以往的两至三倍。长期处于焦虑或抑郁状态可能给自己、孩子乃至社会带来不可逆转的伤害,如自闭症、双向情感障碍、先兆子痫等。因此,确定COVID-19大流行下的孕妇心理健康的危害和保护因素是公共卫生的优先事项。此外,有研究显示,抑郁症患者血液中叶酸水平明显低于正常水平,而孕妇出现叶酸缺乏的风险较大,叶酸与围产期抑郁症之间的关系尚未得到很好的描述。Meta分析作为循证医学中寻求证据的一种重要方法,可以为妊娠期叶酸持续补充和围产期抑郁风险之间的关系的提供一种思路。结合上述研究基础,本研究进一步以孕妇早中晚期的抑郁症状变化的角度来分析孕期叶酸的作用并描述大流行下孕妇心理健康的影响因素。目的:1.通过对妊娠期叶酸增补与围产期抑郁的研究进行Meta分析,初步探讨妊娠期叶酸补充与围产期抑郁之间的关系;2.通过分析红细胞叶酸水平与孕晚期抑郁症状之间的关联,为围产期抑郁提供科学防治依据;3.调查大流行下新冠疫苗普及前后孕早期孕妇的压力焦虑和抑郁症状情况及影响因素。方法:1.对2021年11月30日前发表的现有文献进行了系统搜索。检索的数据库包括Embase、Pub Med、Cochrane Library、Medline、Russian science citation index、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方和维普等。使用Cochrane协作工具对随机对照试验(RCT)的进行质量评价。使用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)对观察性研究进行质量评价。2.以2020年11月12日至2022年1月在安徽淮北市母婴出生队列中随访至孕晚期100名孕妇为研究对象。收集合格孕妇的孕中晚期血液样本,检测红细胞叶酸水平,并测量孕晚期抑郁症状。3.选取2020年11月12日至2021年10月28日在安徽省淮北市妇幼保健医院及当地社区进行建册的孕早期孕妇为调查对象,共735人。通过面对面访谈填写社会人口学和产科特征问卷、饮食和营养补充问卷、睡眠质量问卷和心理健康测量数据问卷,了解当前状况下孕妇孕早期焦虑抑郁情绪状况、分析焦虑抑郁情绪与影响因素的相关性。结果:1.共纳入15项研究,包括11项观察性研究和4项随机对照试验,一共26,275名妇女。本次Meta结果显示,叶酸补充行为有助于降低围产期抑郁症风险[OR=0.742,95%CI(0.647,0.852)],直接提供OR值的研究[OR=0.84,95%CI(0.76,0.93)]。血液中叶酸水平与抑郁症状之间存在负相关[SMD=0.127,95%CI(0.183,0.071)]。叶酸干预和爱丁堡产后抑郁评分之间没有观察到关联。怀孕期间持续补充叶酸可降低围孕期抑郁症状的发生率(R=0.017,95%CI(0.014,0.021)]。2.随访至孕中晚期的合格样本量为100人,孕中期红细胞叶酸缺乏与孕晚期抑郁症状存在统计学意义(P=0.044),但孕晚期红细胞叶酸水平未观察到与孕晚期抑郁症状之间的关联。3.安徽省淮北市共有738名符合条件的孕妇被纳入本研究(排除23个不符合条件的样本)。所有参与者年龄为17-47岁(平均年龄=28.38),94.6%的参与者年龄在35岁以下,在这项研究中,在使用21项抑郁焦虑压力量表(DASS-21)作为测量工具时,孕妇压力症状流行率为5%,焦虑症状的流行率为71.5%,抑郁症状流行率为23.8%。使用GAD-7量表测量的焦虑流行率为3%,使用PHQ-9量表测量的抑郁流行率为6.13%。结论:1.怀孕期间持续使用叶酸可降低同期抑郁症状的发生率;2.孕中期红细胞叶酸水平达到合格量可有助于改善孕晚期抑郁症状;3在大流行期间,疫苗普及政策前,孕早期焦虑抑郁的发生率相对较高,而在所有公民接种疫苗后,抑郁症和焦虑症的发生率有不同程度的下降,睡眠质量也有较大改善,影响心理健康的因素在不同时期发生了变化。
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