生物电阻抗评估血液透析患者干体重获益的Meta分析

作     者：卢丽芬 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁勇

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：生物电阻抗分析 血液透析 干体重 体液管理 Meta分析 

摘      要：研究目的:生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis,BIA）评估血液透析患者干体重的潜在作用近年来受到越来越多的关注。既往有较多关于BIA评估血液透析患者干体重的研究,但结果却不相一致。本文旨在探讨BIA评估血液透析患者干体重的临床价值及长期生存获益的效果,并对这一领域的随机对照研究（RCTs）的结果进行Meta分析。研究方法:通过计算机在中国知网、万方、维普、Pubmed、Sino Med、Embase、Cochrane Library中检索自建库到2019年12月31日期间所有关于比较生物电阻抗分析和临床评估法评估血液透析患者容量状态的随机对照试验,不限定文献的语言。由2名研究员按照纳入和排除的标准进行筛选文献、提取资料,根据Cochrane系统评价指导手册5.1.0的评价标准进行文献质量评价,并使用Revman5.3软件对数据进行统计分析。客观评价血液透析患者使用生物电阻抗分析评估干体重的临床及生存获益。研究结果:本研究共纳入11项RCTs,共计1375例患者。对当前的证据进行Meta分析,结果显示,生物电阻抗评估血液透析患者的干体重不能降低患者的全因死亡率[RR=0.93,95%CI=（0.74,1.16）,P=0.52]、全因住院率[RR=0.90,95%CI=（0.57,1.42）,P=0.65]、心血管事件的发生率[RR=0.71,95%CI=（0.47,1.06）,P=0.09]及透析中低血压的发生率[RR=0.96,95%CI=（0.91,1.02）,P=0.22];但有助于降低血液透析患者的透析前收缩压[MD=-3.99,95%CI=（-6.25,-1.73）,P=0.0005]、左心室质量指数[MD=-6.42,95%CI=（-10.46,-2.38）,P=0.002]及脉搏波传导速度[MD=-2.03,95%CI=（-3.36,-0.69）,P=0.003]。由于试验组与对照组对全因住院率及脉搏波传导速度的影响的Meta分析显示存在明显异质性,采取逐一剔除单篇文献的方法对Meta分析结果进行敏感性分析,结果显示上述两项指标的结果稳健。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多大样本多中心临床试验予以验证。研究结论:BIA评估血液透析患者的干体重与临床评估法相比,对降低其全因死亡率、全因住院率、心血管事件及透析中低血压的发生率的作用无显著性差异,但能改善患者的透析前收缩压,降低左心室质量指数和动脉僵硬度,从而改善患者的生活质量。