强迫症患者认知心理特征与磁共振氢质子波谱研究

作     者：宋子衿 

作者单位：暨南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：贾艳滨

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：强迫症 认知功能 人格 智力 磁共振波谱 

摘      要：目的:(1)通过人格量表、智力测验对强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder,OCD)患者、抑郁症(Major Depressive Disorder,MDD)患者等进行研究,以期发现其在人格、智力方面的特征,同时探究强迫症患者等中各类人格障碍倾向的阳性率,从而为强迫症患者的早期识别、临床诊断、治疗及预后等提供帮助。(2)通过规范统一的认知功能测试来全面评估首诊OCD患者、正常对照(Health Control,HC)的认知功能特征,并结合脑影像学技术探究首诊OCD患者的脑神经生化代谢特征,从而进一步探讨其认知功能情况与脑神经生化代谢的关系,为强迫症认知功能损伤的病理机制研究提供依据,并为强迫症的临床治疗提供支持。方法:(1)在研究一中,采用明尼苏达多项人格测验(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI)、艾森人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)、人格诊断问卷(Personality Diagnostic Questionnaire-4+,PDQ-4+)评估OCD、MDD患者及HC的人格特征,瑞文标准推理测验(Standard Progressive Matrices,SPM)评估智力特征,将所得结果进行组间比较,观察其人格、智力特征;(2)在研究二中,通过使用认知功能成套测验(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)来对首诊OCD患者的信息处理速度等7个领域的认知功能进行测量,将各项结果与正常对照组进行比较,进而观察OCD患者与HC的差异;(3)在研究二中,OCD患者及HC被进行磁共振氢质子波谱成像(proton magnetic resonance spectroscopy,H-MRS)扫描。其扣带回、额叶白质、壳核、丘脑、小脑的N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱复合物(Choline-containing Compounds,Cho)、肌酸(Creatine,Cr)共3种代谢物的含量通过该影像扫描得出。通过对这些代谢物进行组间差异比较,我们可以得知OCD患者在这些脑区的神经生化代谢情况。(4)在研究二中,对OCD患者的认知功能特征与脑神经生化代谢水平进行相关分析,考察二者之间的关系。同时对认知功能、脑生化代谢情况与临床特征进行相关分析。从而为日后OCD认知功能损害的病理机制研究及患者的临床识别、诊断及治疗干预提供依据。结果:(1)MDD组在在疑病(Hs)项目的T分显著大于OCD组大于HC组。MDD组T分在轻躁症(Ma)项目显著大于HC组。在抑郁(D)、癔症(Hy)、心理变态(Pd)、偏执(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂(Sc)、社会内向(Si),OCD患者、MDD患者均显著大于正常对照。OCD患者临床量表的两高分分别为D、Hy,人格特征呈现23/32编码。MDD患者临床量表的两高分分别为D、Pt,人格特征呈现27/72编码。(2)OCD组在精神质的T分显著低于HC组,在神经质的T分显著高于HC组。MDD组在神经质的T分显著高于HC组。(3)OCD组在偏执型、分裂样、分裂型、边缘型、回避型、依赖型、强迫型、抑郁型得分及总分均显著大于HC组。MDD组在偏执型、分裂样、分裂型、反社会型、边缘型、回避型、被动攻击型、抑郁型得分及总分均显著大于HC组。91.3%的OCD患者至少有1种人格障碍倾向,12种人格障碍倾向(偏执型、分裂型等)的阳性检出率范围是26.1-82.6%,其中回避型检出率最高,其次是强迫型。95.5%的MDD患者至少有1种人格障碍倾向,12种人格障碍倾向(偏执型、分裂型等)的阳性检出率范围为27.3-77.3%,其中边缘型检出率最高,其次是回避型。(4)OCD组在类同比较能力、比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力得分,及智商数,均显著小于HC组。对于MDD组,只在比较推理能力得分上显著小于HC组。(5)OCD患者在信息处理速度、注意/警觉性、词语学习、视觉学习、社会认知的T分均显著低于HC。(6)OCD患者在左侧和右侧壳核的Cho/Cr值显著高于HC。(7)OCD患者信息处理速度T分与左小脑Cho/Cr值显著负相关;注意/警觉性T分与右侧丘脑NAA/Cr值显著负相关;工作记忆T分与右侧扣带回Cho/Cr值显著正相关,工作记忆T分也与左侧小脑NAA/Cr值显著负相关;词语学习T分与左侧丘脑Cho/Cr值、右侧小脑NAA/Cr值显著负相关;视觉学习T分与左侧扣带回NAA/Cr值、左侧小脑Cho/Cr值显著正相关。(8)右侧扣带回NAA/Cr值与首发年龄呈负相关;左侧丘脑Cho/Cr值与受教育年限显著正相关;左侧壳核Cho/Cr值与Yale-Brown强迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)总分显著负相关。结论:(1)OCD患者与MDD患者的人格模型具有较大的一致性,而两组与正常人则存在多个维度的差异。(2)本研究中OCD、MDD、HC组从A到E的得分呈递减趋势,表明被试作答具有一定的真实性。OCD患者在类同比较能力、比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力,及智商数上均受到损害。MDD患者以比较推理能力下降为主。(3)首诊OCD患者存在信息处理速度、注意/警觉性、词语学习、视觉学习、社会认知多个认知领域的损伤。(4)首诊OCD患者壳核的细胞膜磷脂代谢分解等可能存在异常。且双侧小脑NAA、Cho含量异常时,信息处理速度、工作记忆、词语学习、视觉学习表现可能更差。右侧丘脑NAA、左侧丘脑Cho含量越多,OCD患者的注意/警觉性、词语学习可能就会更差。右侧扣带回Cho含量减少时,OCD患者在工作记忆的表现可能就会更差。左侧扣带回NAA含量减少时,OCD患者在视觉学习上的的表现可能就会更差。(5)OCD患者首发年龄可能与右侧扣带回神经元的功能下降有关。受教育年限、强迫症状严重程度可能分别与左侧丘脑、左侧壳核细胞膜磷脂代谢分解异常有关。