245例子宫颈癌临床分期与手术病理分期的差异性及淋巴结转移的危险因素分析

作     者：胡文婷 

作者单位：湖北民族大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李素萍

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：子宫颈癌 临床分期 淋巴结转移 手术病理分期 国际妇产科联盟 

摘      要：目的:依据2018年最新子宫颈癌FIGO分期标准,研究245例子宫颈癌患者临床分期与手术病理分期的差异性,进一步分析可能与淋巴结转移有关的危险因素,为临床工作中子宫颈癌临床分期的评判与治疗提供参考。方法:通过回顾2018年01月01日至2021年12月31日湖北民族大学附属民大医院确诊为子宫颈癌且均在我院行手术治疗的病例,收集患者的年龄、肿瘤大小、术前临床分期、病理类型及分化程度、宫旁浸润、脉管浸润、间质浸润深度、淋巴结阳性等因素。依据2018年子宫颈癌FIGO分期标准进行术前临床分期（对于未采用2018年FIGO分期的病例进行分期修正）与术后病理分期进行比较,进一步探讨可能与淋巴结转移有关的危险因素。结果:（1）与术后病理分期相比较,临床分期为IA1期,过低的有6例（25%）,分期相符合18例（75%）,IA2期过低的有1例,分期相符合0例,IB1期分期过低的有3例（5.45%）,分期相符合52例（94.55%）,IB2期过低的有6例（14.29%）,分期相符合36例（85.71%）,IB3期分期过低的有4例（20%）,分期相符合16例（80%）,IIA1期分期过高的有3例（4.29%）,过低10例（14.29%）,分期相符合57例（81.43%）,IIA2期分期过高1例（3.03%）,过低10例（30.30%）,分期相符合22例（66.67%）。临床分期为IA1期,IB1期,IB2期,IB3期,IIA1期,IIA2期,各期符合率分别为75.00%,94.55%,85.71%,80.00%,81.43%,66.67%,临床分期IB1期符合率最高,其次为IB2期,IIA1期,IB3期,IA1期,IIA2最低,各组间的比较差异显著（χ2=16.966,P=0.0220.05）。随着子宫颈癌临床分期的升高,子宫颈癌FIGO分期与手术病理分期符合率逐渐下降。（2）FIGO分期与手术病理分期具有显著地相关性(（r=0.876,P0.05）。子宫颈癌的FIGO分期大概率与术后病理分期相同。侧面说明了术前准确判定临床分期对术后病理分期有一定的参考价值。（3）IA期25例,未见淋巴结转移,IB1期55例,发现淋巴结转移1例,占1.82%,IB2期42例,发现淋巴结转移的有3例,占7.14%,IB3期共有20例,其中发现有淋巴结转移的有3例,占15%,IIA1期共70例,发现有淋巴结转移10例,占14.3%,IIA2例33例,存在淋巴结转移的有9例,占27.3%,可见随着临床分期的提高,淋巴结转移率呈现上升趋势。（4）单因素分析显示,子宫颈癌的病理类型、患者的年龄、切缘状态及分化程度与淋巴结是否发生转移无关,差异不具有统计学意义（P0.05）,影响淋巴结转移的因素与宫旁组织是否浸润、脉管内有无癌栓,宫颈癌的术前临床分期的高低、肿瘤直径的长度以及肌层浸润深度有关（P0.01）。使用Logistic回归模型做多因素分析时,结果显示有宫旁组织浸润（P0.05,OR=4.603）、脉管内有瘤栓（P0.001,OR=8.522）、肿瘤直径长（P0.05,OR=1.420）是淋巴结转移独立的危险因素（P0.05）。结论:（1）依据2018年最新子宫颈癌FIGO分期标准,我院子宫颈癌患者的临床分期的总符合率较高（82.04%）,但仍有部分临床分期不准确,约占17.96%,其中分期过高占1.63%,过低占16.33%的宫颈癌患者的临床分期因术后病理检查发现淋巴结转移而出现临床分期升级,且临床分期与手术病理分期的符合率与临床分期级别有关,FIGO分期越高,两者之间的符合率越低,但淋巴结转移的发生率会增加。因此,在术前进行临床分期时需重点关注淋巴结情况。（2）宫旁组织浸润、临床分期、脉管内癌栓,肿瘤的直径以及肌层浸润深度是淋巴结转移的危险因素,其中,宫旁组织浸润、脉管内出现瘤栓、肿瘤病灶大,是淋巴结发生转移的独立危险因素,临床上可根据相关检查及病理结果,重点检测淋巴结状态并提前预测淋巴结转移的可能性,一定程度上可提高临床分期的准确性,为制定个体化治疗方案提供参考。