小肠腺癌患者临床病理特征及预后相关因素分析

作     者：韦欣 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：汪正广

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：小肠腺癌 临床特征 病理特征 预后 

摘      要：目的:小肠腺癌是一种极其少见的恶性肿瘤,在消化道恶性肿瘤占比约为3%。由于小肠腺癌发病率低,临床数据少,目前关于小肠腺癌的治疗、预后因素研究较少。本研究收集300例小肠腺癌患者的相关资料,回顾性分析了小肠腺癌患者的临床病理特征及预后相关因素,以期为临床提供帮助。方法:收集2003年1月至2020年7月在安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院及安徽省立医院三家医院中行手术治疗的患者共300例,所有患者均经病理诊断为小肠腺癌。收集了小肠腺癌患者临床及病理资料,回顾性分析了小肠腺癌患者临床及病理特征及预后因素。采用Kaplan-Meier法分析总生存期（Overall survival,OS）,log-rank进行统计学比较。使用COX单因素和多因素分析确定影响小肠腺癌患者生存期的独立影响因素。结果:1)共纳入300例腺癌患者,其中女性123例（41.0%）,男性177例（59.0%）,男性发病率较高。小肠腺癌患者患病年龄分布在26-90岁,中位年龄为58.5岁。小肠腺癌病变部位位于十二指肠乳头156例（52.0%）,非壶腹部十二指肠61例（20.3%）,空肠和回肠83例（27.7%）。288例（96.0%）患者入院时存在临床症状,其中十二指肠乳头腺癌患者的症状多为黄疸（48.1%）,非壶腹部十二指肠和空回肠腺癌患者的症状多为腹痛（75.3%）。所有患者均接受了手术治疗,十二指肠腺癌手术方式主要为胰十二指肠切除术,而空肠和回肠腺癌为小肠部分切除。本研究中0/I期、II期、III期十二指肠乳头腺癌患者分别为34例（21.8%）、78例（50.0%）、42例（26.9%）,1年生存率分别为90.9%、82.6%、75.6%和33.3%。2)应用log-rank检验进行全组单因素分析,影响小肠腺癌患者的生存期的因素有术前高水平CEA(（≥5ng/m L）、术前高水平CA199（≥34u/m L）、术前低前白蛋白（180mg/L）、肿瘤浸润深度（T3+T4）、淋巴结转移、远处转移、TNM分期（IV期）、高NLR（≥4.51）、低LMR（2.32）和低PLR（117.58）。而年龄、性别、术前血红蛋白以及白蛋白、化疗等因素不是影响预后的重要因素。多因素分析显示术前高水平CA199、术前低前白蛋白浓度、TNM分期（IV期）、高NLR、和低PLR是小肠腺癌独立的预后因素。对肿瘤病变部位十二指肠、空回肠两组进行分析,影响两组的预后因素不尽相同,其中TNM（IV期）、神经侵犯、术前低前白蛋白浓度、术前高水平CA199和低PLR是十二指肠腺癌独立的预后因素。而空回肠腺癌的独立预后因素为术前高水平CEA、低LMR、TNM（IV期）、神经侵犯。结论:小肠腺癌早期没有特异性临床表现,与其他消化系统疾病难以鉴别,诊断困难,确诊时常为晚期,远期预后差;术前高水平CA199以及低前白蛋白浓度、TNM分期（IV期）、高NLR、和低PLR是小肠腺癌独立的预后因素。十二指肠腺癌和空回肠腺癌的预后因素不尽相同。