ICU过渡期护理方案的构建及其应用效果评价

作     者：台瑞 

作者单位：上海交通大学 

学位级别：硕士

导师姓名：方芳

授予年度：2019年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：ICU转出患者 过渡期护理 ICU重返 焦虑抑郁 类实验性研究 

摘      要：研究目的本研究针对国内ICU过渡期护理实践和研究缺乏科学规范的流程和方案的现状,构建一套符合国情的ICU过渡期护理方案,并通过类实验性研究对方案的效果进行初步验证,以期提供科学、规范、持续的护理干预,促进ICU转出患者过渡期护理安全,降低ICU重返率和不良事件发生率。研究方法本课题采用混合研究设计,通过质性研究探索ICU过渡期护理的具体内容;通过专家咨询法构建ICU过渡期护理方案;通过前后对照的类实验性研究验证方案的效果;具体如下:1、文献分析。阅读、筛选相关文献进行分析,提取ICU过渡期护理的相关内容,归纳出本研究的概念框架。2、ICU过渡期护理实践内容的质性研究。于2017年8月至2018年2月选取上海市某三甲医院符合纳入标准的护士、医生、ICU转出患者及家属共24名作为研究对象进行半结构式访谈,采用内容分析法对访谈资料进行分析,获得ICU过渡期护理实践的四个主题,包含7个一级指标、22个二级指标、48个三级指标。3、方案的构建。根据上述质性研究的结果,确立了ICU过渡期护理的初步方案;选取了25位相关领域的专家通过专家咨询对方案的具体条目进行筛选和修改,最终形成ICU过渡期护理方案。4、方案的验证。采用类实验性研究的方法,选择上海市某三甲医院综合性ICU作为方案实证机构,采取便利抽样的方法,选取2018年8-10月的ICU转出患者作为对照组,选取2018年11月-2019年1月的ICU转出患者作为实验组,使用ICU过渡期护理方案。评价两组患者ICU重返率、ICU住院时间、总住院时间、不良事件发生率和焦虑抑郁水平等方面的差异。研究结果1、通过质性访谈,分析归纳出ICU过渡期护理方案内容的四个主题,分别是患者入ICU之前的术前访视、患者转出ICU之前的评估与协调、患者由ICU至普通病房的院内转运以及患者转至普通病房之后的计划性随访。2、通过两轮专家咨询构建涵盖了患者转入ICU和转出ICU两个过程、四个时间节点的ICU过渡期护理方案,包含7个一级指标、21个二级指标、49个三级指标。3、比较实验组和对照组临床效果,结果显示:实验组患者ICU重返率低于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）;实验组患者ICU住院时间低于对照组,差异不具有统计学意义（P0.05）;实验组患者总住院时间低于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）;实验组患者不良事件发生率低于对照组,差异不具有统计学意义（P0.05）;实验组患者焦虑抑郁水平对照组,差异具有统计学意义（P0.05）。研究结论1、ICU过渡期护理方案的实施能够降低ICU转出患者的ICU重返率;2、ICU过渡期护理方案的实施能够缩短患者的总住院时间;3、ICU过渡期护理方案的实施能够降低患者转出过渡期间的抑郁水平;4、ICU过渡期护理方案的实施未能显示出缩短患者ICU住院时间、降低不良事件发生率和降低焦虑水平的显著差异。