膀胱鳞状细胞癌临床特征及预后相关因素分析

作     者：任昊天 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨锦建

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：膀胱癌 鳞状细胞癌 生存分析 临床病理特征 预后 

摘      要：研究目的膀胱癌是我国最常见的泌尿生殖系肿瘤,在中国,居男性恶性肿瘤发病率第7位。膀胱癌组织类型繁多,根据组织类型具体可分为上皮起源和非上皮起源肿瘤,具有上皮起源的肿瘤包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤样癌和神经内分泌肿瘤,而非上皮起源的肿瘤包括肉瘤、副神经节瘤、黑素瘤和淋巴瘤等。膀胱鳞状细胞癌(bladder squamous cell carcinoma,BSCC)是一种罕见的膀胱恶性肿瘤,恶性程度高,初诊时分期晚,预后差,约占膀胱恶性肿瘤的2%～5%,有血吸虫病性和非血吸虫病性BSCC两种亚型,两者具有不同的流行病学和临床病理特征,本文63例皆为非血吸虫病性BSCC。由于BSCC发病率低,目前大多数已发表的研究均是研究BSCC的流行病学特征,对此类疾病治疗模式的循证医学证据并不多,我们通过单中心临床资料进行生存分析,探讨不同临床因素、治疗方法和BSCC生存预后之间的关系,为BSCC治疗提供一些参考意见。研究对象和方法选取2011年8月至2019年1月于本中心就诊活检或术后病理确诊为BSCC(无血吸虫接触史)患者作为研究对象。其中手术患者为术前评估无手术禁忌,在全麻下由本中心副主任及以上医师行手术治疗的患者,本研究收治的63例患者中男46例,女17例,男女比例2.71:1;年龄29～85岁,发病中位年龄69.0岁;肿瘤最大径20～102mm,中位肿瘤最大径为44.00 mm,BSCC可分为血吸虫病性和非血吸虫病性BSCC,两者具有不同的流行病学和临床病理特征,本研究中63例患者皆无血吸虫接触史,皆为非血吸虫病性BSCC,分析各项临床病理特征对生存时间及预后的影响(见表1)。应用SPSS 22.0统计学软件,研究终点为总生存期,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-Rank法对生存率进行分析比较,再将P0.1的指标用Cox回归模型进行分析,检验水准α=0.05。结果63例患者随访时间及中位随访时间分别为6～89个月、28.0个月;1年总生存82.5%、3年总生存率54.9%、5年总生存率为34.2%,中位生存时间38.0个月。应用Log-Rank检验对确定的单因素进行筛选,在α=0.05水平共筛选出5个对BSCC患者生存时间影响的因素,为手术方式(P0.001)、术后化疗(P=0.024)、淋巴结转移(P0.001)、远处转移(P0.001)和 pT 分期(P0.001),Cox 多因素分析示 pT3～pT4 分期(HR=2.609,95%CI=1.085～6.227,P=0.032)、远处转移(HR=3.514,95%CI=1.277～9.668,P=0.015)、其它手术方式(HR=3.043,95%CI=1.281～7.231,P=0.012)是影响BSCC预后的独立危险因素。结论BSCC是一种预后较差的膀胱恶性肿瘤,初诊时分期晚、病理分级高。术前评估无手术禁忌时,建议对患者行膀胱根治性切除术。放、化疗的临床意义仍需进一步论证,pT3～pT4分期、远处转移、其它手术方式是影响BSCC预后的的独立危险因素。