外膜内翻并翻转吻合技术与传统主动脉根部处理技术的对比研究

作     者：史泽鹏 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何学志

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：主动脉夹层 外膜内翻 包裹 手术疗效 

摘      要：目的:对比外膜内翻缝合并人造血管翻转吻合技术与人造血管与主动脉端端吻合后主动脉壁包裹右房分流术两种手术方式的术后及近期疗效,分析其差异,以期指导治疗。方法:回顾性分析2017年2月10日-2020年2月10日大连市中心医院心脏大血管外科行手术治疗的97例急性A型主动脉夹层患者,经排除标准排除后共68例A2型主动脉夹层患者纳入分析研究,其中应用外膜内翻缝合并人造血管翻转吻合处理主动脉根部组患者22例;应用人造血管与主动脉端端吻合后主动脉壁包裹右房分流术组患者46例。记录患者术前一般情况。所有患者术前常规行心脏超声评估主动脉根部及心脏结构情况,完善CTA评估夹层累及范围制定手术术式。术中探查主动脉瓣膜交界受累情况,主动脉窦受累情况。记录手术相关时间,对比术后24小时止血药物应用情况,各成分输血情况,记录术后1小时及24小时心包纵膈引流情况及二次开胸发生率。以术后12月为近期随访结点,记录随访期间死亡患者原因及死亡时间,剩余完成随访者根据随访结果对比随访结点与术后2周内主动脉根部结构变化,左心室、右心房结构变化,心功能变化。统计随访结点两组患者主动脉瓣膜返流程度较术后进展例数,分别对比两组结构变化事件发生情况,即:主动脉瓣膜返流变化情况、主动脉根部夹层复现、主动脉根部吻合口漏、中等量以上心包积液、纵膈感染或感染性心内膜炎情况。根据两组患者死亡时间及首次结构变化事件发生时间应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线对比两种手术方式近期效果差异。结果:两组患者中外膜内翻组手术总时长明显缩短(354.27±74.10 vs.392.52±83.83min,P0.05)。两组患者术中心肌阻断时间,停循环时间,开皮至停机时长未见明显统计学差异(P0.05)。两组患者术后24小时止血药物应用情况,术后24小时各成分输血量,术后1小时引流,术后24小时引流,二次开胸率未见明显统计学差异(P0.05)。两组患者术前主动脉窦直径,主动脉窦管交界直径,主动脉瓣环直径,左心室舒张期末直径,右心房收缩期末直径,左室射血分数未见明显统计学差异(P0.05)。术后平均随访(11.85±0.38)月,随访结点内共6人于住院期间死于循环衰竭,其中外膜内翻组2例,传统组4例。两组随访结点与术后2周内其余心脏结构指标未见明显统计学差异(P0.05)。外膜内翻与主动脉瓣交界悬吊复位主动脉瓣膜交界术后有效率(80.00%vs.83.33%,P0.05)。两种方式术后结构变化事件中术后中等量以上心包积液及纵膈感染、感染性心内膜炎情况两组并无明显统计学差异(P0.05)。两组患者随访结点内生存曲线未见明显统计学差异(P0.05)。结论:外膜内翻缝合并人造血管翻转吻合技术术后止血效果理想,其较人造血管与主动脉端端吻合后主动脉壁包裹右房分流术明显节省手术时间且可预防窦管交界的近期扩张,应用该技术处理主动脉根部的近期效果满意。