后巩膜加固术联合围手术期使用中药防治高度近视的疗效及安全性分析
作者单位：成都中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：张富文
授予年度：2021年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学]
摘 要：背景:近视的发病率逐年递增,且呈低龄化、进展迅速、程度深的特征表现,近视的防控迫在眉睫,在“十三五全国眼健康规划的积极作用下,近视的早期防控备受重视,居民对于近视的各种固有误区大多已科学地纠正。屈光度在6.0D以上的近视为高度近视,其常伴有眼部的病理性变化,尤其是眼底的损害,这种伴有病理性变化的近视称为病理性近视、变性近视,不同于普通的低屈光度近视,高度近视往往在成年后还会继续进展,呈终身发展性,由于眼轴的不断扩张,以及随着年龄增长出现的玻璃体变性,力学上对眼球有牵拉破坏,生理上影响视网膜、脉络膜各层功能及层间作用,损害视细胞、视神经,最终致盲,病理性近视已成为我国首位不可逆的致盲眼病。研究近视的机制、彻底治愈近视是眼科学一直的热点,全世界各国专家学者孜孜不倦、潜心钻研,不同层面的猜想假说如雨后春笋般地涌现并应用于临床,近视的矫正、防治技术手段也日新月异,趋于成熟。后巩膜加固术是目前公认的唯一一种从“因出发的方式,其通过后巩膜植入物与自身巩膜相合,延缓眼轴的增长,籍此来控制近视的发展。中医对近视有着较早的认识,高度近视属中医“近觑范畴,中医于近视的防控有着较好的研究前景,且围手术期的中医治疗在减轻局部炎症方面有着较好效果。后巩膜加固术联合中药防治高度近视是中西医结合防治近视的一个新的方向。目的:回顾性分析后巩膜加固术联合围手术期使用中药防治高度近视的疗效及安全性方法:在2017年12月至2020年2月于成都中医大银海眼科医院评估有手术指标并行后巩膜加固手术,术前1周及术后1-3个月联合口服中药平肝清热、活血消肿治疗,且术后复诊周期在1年以上的高度近视患者中,选择符合纳入标准且资料完整的病例进行回顾性分析。共纳入病例41例（62只眼）,其中单眼手术20例（20只眼）,双眼手术21例（42只眼）,单眼手术者20例。分为两个部分进行分析第一部分:对全部手术眼进行分析（1）比较全部病例术前及术后1月、6月、12月的裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、眼轴长度、屈光度的变化,分析手术并发症及处理方法,评估后巩膜加固联合中药治疗（以下简称为治疗）在全部人群中的效果及安全性;（2）将全部病例按不同标准分组比较,比较手术前后上述指标的变化,评估治疗在不同人群中的效果及安全性,分组标准如下:（1）按照年龄分为未成年组（18岁）、成年组（≥18岁）（2）按照眼轴长度分为短眼轴组（30.00mm）、长眼轴组（≥30.00mm）第二部分:对单眼手术病例进行分析将单眼手术病例按照年龄分为未成年组（18岁）、成年组（≥18岁）,（1）分别比较两组病例手术眼及非手术眼术后1年与术前裸眼视力、最佳矫正视力、眼轴长度、屈光度变化的差异性,评估治疗与不治疗近视进展的差异性,进一步明确治疗效果;（2）分别对手术眼、非手术眼进行分析,比较未成年人与成年人术后1年较术前上述指标变化的差异性,评估不同年龄人群近视进展的差异性,并分析治疗对不同年龄人群的效果的差异性。结果:（注:以p0.05为差异有统计学意义）第一部分（1）裸眼视力（log MAR）:全部病例中,术后1月、6月、1年较术前变化均有统计学意义（p0.05）。未成年组术后1月、6月、1年较术前变化均有统计学意义。成年组术后6月较术前的变化有统计学意义,术后1月、1年无统计学意义（p0.05）。短眼轴组术后6月、1年较术前变化有统计学意义,术后1月无统计学意义。长眼轴组术后6月较术前变化有统计学意义,术后1月、1年无统计学意义。（2）最佳矫正视力（log MAR）:全部病例中术后1年较术前变化有统计学意义,术后1月、6月无统计学意义。未成年组术后6月、1年较术前变化有统计学意义,术后1月无统计学意义。成年组术后1年较术前变化有统计学意义,术后1月、6月无统计学意义。短眼轴组术后1月、6月、术后1年较术前变化均有统计学意义。长眼轴组术后1年较术前变化有统计学意义,术后1月、6月无统计学意义。（3）眼压:全部病例及各组术后1月、6月、12月较术前变化均无统计学意义。（4）眼轴长度:全部病例中,术后1月、6月、1年较术前变化均有统计学意义。未成年组术后1月、6月、1年较术前变化均无统计学意义。成年组术后1月、6月、1年较术前变化均有统计学意义。短眼轴组术后1月较术前变化有统计学意义,术后6月、1年无统计学意义。长眼轴组术后1月、6月、1年较术前变化均有统计学意义。（5）等效球镜:全部病例中,术后1月、术后6月、术后1年较术前变化均有统计学意义。未成年组术后1月、6月、1年较术前变化均无统计学意义。成年组术后1月、6月、1年较术前变化均有统计学意义。短眼轴组术后1月、6月、1年较术前变化均无统计学意义。长眼轴组术后1月、6月、1年较术前变化均有统计学意义。（6）并发症:结膜充血水肿23只眼（37%）、视物变形5只眼（8%）、眼睑水肿5只眼（8%）、结膜下出血1只眼（1%）、巩膜炎2只眼（3%）、复视1只眼（1%）,出现在术后1-20天,经处理治疗后20天-半年消退。所有患者中未出现视网膜脱离、眼内炎、黄斑裂孔等严重并发症。第二部分（1）未成年组:手术眼与非手术眼术后1年较术前裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜差值的差异无统计学意义（p0.05）;眼轴长度差值的差异有统计学意义（p0.05）;成年组:手术眼与非手术眼术后1年较术前裸眼视力、最佳矫正视力、眼轴长度差值差的异具有统计学意义;等效球镜差值的差异无统计学意义。（2）手术眼中,未成年人与成年人术后1年较术前眼轴长度差值的差异具有统计学意义,裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜变化的差异无统计学意义;未手术眼中,未成年人与成年人手术前后裸眼视力、最佳矫正视力、眼轴、等效球镜差值均具有统计学意义。结论:（1）后巩膜加固术对高度近视的防治具有疗效性,并在不同人群中存在差异性;（2）后巩膜加固术联合围手术期使用中药具有安全性,中药在减轻术后反应方面具有较好作用;（3）未成年人近视的进展以屈光度和眼轴增长为主,成年人以视力损害为主,而屈光度和眼轴基本稳定。
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