沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者左房重构影响的临床研究

作     者：宋爽 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘莹

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：心力衰竭 沙库巴曲缬沙坦 左心房重构 

摘      要：背景及目的:慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段,尽管近十几年来,高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病治疗取得了很大进展,但心衰的患病率和病死率仍很高。逐年升高的住院率和死亡率与心衰过程中发生的心脏结构重构存在密切的关系,到目前为止,CHF的大多数研究都集中在心室重构上,而对心房结构和功能变化的关注则少得多。但心衰患者的心脏重构不仅仅发生在左心室,左心房也会在心衰的进程中出现重构,且对心衰的进展及预后有重要意义。在保留射血分数(HFp EF)以及新出现的概念“心房心衰的背景下,最近更多的关注是心房(LA)重塑,它现在被认为是一个潜在的医治靶点和评价新疗法的指标。沙库巴曲缬沙坦(ARNI)作为一个新的治疗药物的出现,给心力衰竭的治疗带来了巨大的进展。它是一种新型血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂,具有独特的双重调节机制,通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RASS)并调节利钠肽系统改善心肌重构。针对沙库巴曲缬沙坦对左心房结构和功能重构的研究尚少,本课题研究的目的在于观察沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者左心房重构及预后的影响。方法:本研究回顾性入选2015年7月至2020年5月就诊于大连医科大学因心力衰竭住院的患者274例,根据用药情况分为ARNI组(n=144)和血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)组(n=130),中位随访时间17.56±9.34个月,收集患者临床基线特征、生化常规指标,用药前后的超声心动图指标(左房内径、左房上下径、左心房左右径、左室舒张末期内径、LVEF、E/e′),同时计算左心房容积指数(Left Atrium,Volume Index,LAVI)、左房逆重构指标(LA cardiac reverse remodeling,LARR)、左房球形指数(LA sphericity index,LASI)。用SPSS 26.0统计软件进行统计分析,比较两种不同治疗药物对左房重构及预后的影响。再根据基础左房容积指数将ARNI组和ACEI/ARB组分别分为三组:左房容积指数轻度扩大组(29ml/m≦LAVI0.05)。3.两组药物治疗对心衰患者不同程度左房扩大预后的影响:ARNI治疗后左房轻度扩大组的心衰患者的生存情况优于ACEI/ARB组(P=0.04);而在左房中度扩大组及重度扩大组中两个治疗组间的生存情况无显著差异(P=0.57,P=0.52)。结论:1.应用ARNI治疗心力衰竭可减低患者的左房内径、LAVI、LASI,逆转心房重构。ARNI治疗心衰还可减低左室舒张末期内径、增加左室射血分数,达到改善心功能,逆转左室重构的效果。2.与ACEI/ARB组相比,ARNI治疗明显减低全因死亡率及再住院率,尤其是随着随访时间的增加,改善心力衰竭患者的预后效果更显著。