非肥胖型PCOS中医证候分析及降气化痰法对气滞痰瘀型患者的临床观察

作     者：付佳琳 

作者单位：河南中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周艳艳

授予年度：2020年

学科分类：1005[医学-中医学] 100509[医学-中医妇科学] 10[医学] 

主      题：多囊卵巢综合征 非肥胖型 降气化痰 临床观察 证候分布 

摘      要：目的:通过收集并整理非肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者临床资料,第一步:分析探讨非肥胖型PCOS患者中医证候分布特点;第二步:比较达英和中药联合达英在治疗气滞痰瘀型非肥胖型PCOS患者疗效中的差异,探讨消囊调经汤的干预作用,为临床应用降气化痰法治疗非肥胖型PCOS提供理论依据。方法:首先,通过对非肥胖型PCOS患者进行问卷调查,记录其临床表现及舌脉等,归纳总结该类患者的中医证候分布特点。其次,将其中符合纳入标准的气滞痰瘀型非肥胖PCOS患者收纳入组,用随机数字表分为治疗组和对照组,对照组给予达英-35治疗,治疗组在对照组基础上给予自拟中药消囊调经汤口服,用药3个月。分别于治疗前、治疗后及停药3个月后检测并记录患者在内分泌六项、抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）的水平;超声监测患者窦状卵泡数量、卵巢体积、卵泡最大直径的改变。组内进行治疗前后指标的变化的比较,同时也进行两组间指标及疗效的对比。探讨降气化痰法治疗气滞痰瘀型PCOS的有效性。结果:研究一:1.主要的中医症状包括:月经后错、胸胁胀痛或叩击痛、少腹压痛、月经量少、经色暗、血块、倦怠乏力、四肢困重、急躁易怒、腰膝酸软、痤疮、面色暗淡、失眠多梦、便秘、少腹胀痛。舌脉主要包括:舌质黯红、舌体胖大、脉弦、脉滑、脉细弱、有齿痕等。2.非肥胖型PCOS患者证型分布顺序是气滞81.6%肝郁70.8%痰湿68.3%血瘀63.3%肾虚56.6%脾虚42.5%血热29.2%阴虚18.3%。研究二:1.生殖内分泌激素:两组患者在治疗前后进行组内比较,LH、LH/FSH、T值水平均在治疗后明显下降,且差异有统计学意义（P0.05）,FSH水平波动不大（P0.05）;在停药三月后,LH/FSH、T值有所升高,但仍低于治疗前水平,且差异有统计学意义（P0.05）,对照组中LH水平升高,且与治疗前对比差异不明显（P0.05）。组间比较中,在停药3月后,治疗组LH、LH/FSH水平低于对照组（P0.05）;T、FSH水平差异不明显（P0.05）。PRL、P在治疗前后差异不具有统计学意义（P0.05）。在组内比较中,两组患者在治疗后E2水平升高,且差异有统计学意义（P0.05）;停药3月后,对照组E2降低,且较治疗前差异不明显（P0.05）;组间比较中,E2水平在两组间差异不明显,差异无统计学意义（P0.05）。2.卵巢储备功能:组内比较中,治疗组患者AMH、INHB、IGF-1水平较治疗前降低,差异有统计学意义（P0.05）;对照组患者INHB水平较治疗前降低,差异有统计学意义（P0.01）,而AMH、IGF-1水平较治疗前差异不明显（P0.05）。组间比较中,在治疗后及停药3月后,治疗组患者AMH、INHB、IGF-1水平均低于对照组,且差异有统计学意义（P0.05）。3.窦卵泡数量、卵巢体积、卵泡最大直径情况:组内比较中,两组患者窦卵泡数量、卵巢体积在治疗后减小（P0.01）;对照组在停药3月后窦卵泡数量、卵巢体积较治疗前无明显差异（P0.05）。组间比较中,在停药3月后,治疗组窦卵泡数量及卵巢体积小于对照组,排卵期卵泡最大直径大于对照组,差异有统计学意义（P0.01）。4.临床疗效判定比较:根据临床疗效判定标准,治疗后,治疗组的总有效率是100%,对照组的总有效率为100%。停药三月后,治疗组的总有效率是89%,对照组的总有效率为65%。采用秩和检验,组间疗效比较,在停药三月后,治疗组与对照组比较存在显著性差异（P0.01）,说明治疗组在停药三月后总有效率优于对照组。结论:1.非肥胖型PCOS患者中医证候要素主要包括:肝、脾、肾;病性证候要素主要有气滞、痰湿、血瘀。2.达英-35与达英-35联合中药均能改善患者激素水平,改善患者月经失调情况,两者在治疗上差异不明显。3.从远期疗效看,达英-35联合中药在提高PCOS患者卵巢储备功能,促进卵泡发育方面疗效优于单纯达英-35治疗。4.以降气化痰、化瘀调经为治法的中药自拟方消囊调经汤,在治疗非肥胖型气滞痰瘀型PCOS患者时能有效改善临床症状,提高患者卵巢储备功能,促进卵泡发育,提高临床疗效。