532nm激光体外通过多焦点人工晶状体进行视网膜光凝的效果观察

作     者：池原颖 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郑广瑛

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：多焦点人工晶状体 眼底激光,视网膜激光光凝 激光斑 

摘      要：目的在体外模拟532nm激光通过人工晶状体（Intraocular Lens,IOL）进行视网膜激光光凝的过程,比较激光通过多焦点人工晶状体（Multifocal Intraocular Lens,MIOL）和单焦点IOL在热敏纸上进行光凝形成的光斑差异,评价532nm激光通过MIOL进行光凝的效果,为临床MIOL植入眼的眼底激光治疗提供理论依据,并为合并有早期眼底病变的白内障患者临床选择IOL提供理论参考。方法1.本实验分为A、B和C三组,A组应用单焦点非球面人工晶状体（Akreos Adapt AO,Bausch＆Lomb公司,美国）;B组应用区域折射型多焦点人工晶状体（Lentis Mplus LS-313 MF30,Oculentis公司,荷兰）;C组应用衍射型多焦点人工晶状体（AT LISA 809MP,Carl Zeiss公司,德国）。采用化学涂层热敏纸（规格57mm×50mm,层数1层,畅响）模拟人眼视网膜。2.在无IOL条件下设定激光治疗仪的激光功率为60mW,70mW,80mW,90mW和100W,依次对热敏纸进行光凝,每个功率下记录50个激光斑。观察并记录激光斑的颜色、大小及形态,参考人眼视网膜光凝的光斑分级标准,确定热敏纸激光斑的分级标准。3.在临床常用的激光功率范围内选择200mW,260mW和320mW进行试验。应用200mW,260mW和320mW的激光功率分别通过A组、B组和C组的IOL在热敏纸上进行激光光凝,每组记录激光斑各50个,并按上述热敏纸激光斑的分级标准进行分级并计数。4.在相同激光功率下,若3组进行光凝产生的激光斑各级数量存在差异,则逐步提高B组和（或）C组的激光功率,再次比较B组和（或）C组与A组的激光斑差异,直至产生的激光斑与A组无差异,并记录此时的激光功率。5.激光斑的各级数量为计数资料,以频数和率（%）表示。激光斑的分级为有序分类,应用Kruskal-Wallis非参数检验对三组激光斑的各级数量和分布进行差异性分析比较。P0.05有统计学意义。结果1.观察并分析在无晶状体的条件下对热敏纸进行激光光凝时,热敏纸上出现的激光斑的颜色、大小和形态,参考人视网膜激光斑的分级标准,将热敏纸激光斑分为4类:1类呈淡灰色环形反应,外围可见棕色雾状圆环;2类为深灰色圆环,外围同样有棕色雾状圆环,面积较1类大,中央可见棕色团状圆斑;3类呈深灰色圆环,中央可见棕色灼烧痕迹;4类呈近黑色圆环,圆环宽大弥散,中央处纸张材质被破坏。偶尔出现变形及缺失严重的激光斑,将其归为异常光斑。对激光功率60mW,70mW,80mW,90mW和100mW下各类激光斑的数量进行统计。使用Kruskal-Wallis非参数检验对不同激光功率下除异常激光斑以外的各级激光斑数量进行统计分析,P0.05,有统计学意义。据此将热敏纸激光斑分为Ⅰ～Ⅳ级。2.在激光功率分别为200mW,260mW和320mW时通过三组IOL进行激光光凝,根据上述热敏纸激光斑的分级标准进行分级并计数,应用Kruskal-Wallis非参数检验对激光斑的分布进行统计分析,结果示P0.05,有统计学意义。进一步两两比较,结果示B组与A组比较P0.05,C组与A组比较P0.05,且C组的激光斑分级偏低。表明在不同激光功率下通过区域折射型MIOL进行激光光凝与通过单焦点IOL无明显差异,但通过衍射型MIOL进行光凝与单焦点IOL有差异。3.逐步提高C组的激光功率至220mW、280mW和340mW（VISULAS 532S眼底激光治疗仪在功率设定大于200mW时最小调整单位为20mW）,重复试验,再次比较三组激光斑的各级数量,结果示P0.05,无统计学意义。表明在少量提高激光功率（20mW）后,C组的激光斑各级分布可以达到原功率下（200mW,260mW和320mW）A组的水平。结论应用532nm激光通过区域折射型MIOL进行光凝可以达到单焦点IOL在同等激光功率下的激光斑效果。在同等激光功率下,衍射型MIOL对激光斑的形成有一定影响,但少量提高激光功率（提高20mW）后,也可以达到单焦点IOL在原有功率时的激光斑效果。对于患有早期眼底病变（如Ⅰ期糖尿病视网膜病变）同时强烈希望改善全程视力的患者,可以根据患者眼底情况及视力需求个性化选择合适的MIOL。在对衍射型MIOL植入术后的患者进行眼底激光治疗时,要密切关注激光斑的形态,可以少量提高激光功率,以达到预期治疗所需的光斑效果。