姿势对胸腰筋膜生物力学的影响

作     者：陈柏鑫 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘春龙

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100215[医学-康复医学与理疗学] 10[医学] 

主      题：剪切波弹性成像技术 胸腰筋膜 斜方肌 硬度 姿势 

摘      要：目的:1.测试剪切波弹性成像技术(Shear wave elastography,SWE)测量健康青年胸腰筋膜(Thoracolumbar fasci,TLF)硬度的测试者间可靠性和重测可靠性,以及评估该装置在用于量化不同姿态中TLF硬度的可行性。2.评估不同姿势对L2-3和L3-4处的TLF硬度的影响,探讨姿势对应的TLF硬度的变化特点。3.利用SWE研究健康男性受试者在不同姿态下TLF和斜方肌硬度变化,以了解姿态对腰背部整体硬度的影响和探索TLF与斜方肌之间的关系。方法:1.招募20位男性健康受试者,由两位测量者(A,B)分别使用SWE测量受试者在端坐位时L2-3和L3-4处的TLF硬度,于5天之后由测量者A在对同一受试者按照之前同样的步骤和测量点位进行测量。此外,在第一次测量时,由测量者A测量该受试者在前倾60°坐位时L2-3和L3-4处的TLF硬度。2.招募20位男性健康受试者,使用SWE对受试者在7个不同姿势(俯卧位、端坐位、前倾30°坐位、前倾60°坐位、中立站位、前倾30°站位、前倾60°站位)时L2-3和L3-4处的TLF硬度进行测量。3.招募20名健康男性青年分别在端坐位、前倾30°坐位和前倾60°坐位下,利用SWE测量右侧TLF(L1-2、L3-4)和斜方肌(T5-6、T7-8、T9-10、T11-12)的硬度,评估各测量点位自身硬度变化的差异,以及不同测量点位对照参考点位硬度变化的相关性。结果:***是量化TLF硬度并监测其动态变化的可靠工具。其中测试者内部的可靠性为优秀(ICC=0.860-0.938),测试者间的可靠性为优秀(ICC=0.904-0.944),最小检测变化值(MDC)在3.60-4.71kPa之间。此外,该方法能够检测到前倾60°坐位的TLF硬度比端坐位的TLF硬度增加了45.5%(L2-3)和55.0%(L3-4)。2.不同姿势之间的TLF硬度有显著差异(P0.05),在前倾60°时肌肉硬度极显著增加(P0.8)。结论:***在评估健康男性青年的TLF硬度时,有着优秀的测试者间可靠性和重测可靠性。而且该技术能够检测到端坐位与前倾60°坐位之间的TLF弹性变化,为进一步研究TLF的动态变化提供了可能性。由此可见SWE是量化TLF硬度和监测其动态变化的可靠工具,该装置可用于TLF的生物力学研究和干预实验。***在维持身体静态姿势方面发挥着重要作用,有着前倾角度越大TLF硬度越大的规律,且具有在靠近骶端的位置比靠近颅端的位置硬度高的特性。另外,前倾姿态中的站位和中立姿态的端坐位均可能是TLF硬度升高诱发腰痛(low back pain,LBP)的潜在因素。这些结果初步探明了人体姿势与TLF弹性之间的关系,并从TLF硬度的角度揭示了姿势诱发腰痛的原因,为预防和治疗腰痛提供了有益的参考。***和斜方肌之间存在肌肉-筋膜连续性,前倾坐位能够显著增加TLF的硬度,进而影响到斜方肌的硬度。各部分硬度存在协同变化,提示斜方肌与胸腰筋膜之间存在张力联络,局部张力的变化会对肌筋膜网络上的近端部分产生影响。这些结果为我们了解腰背痛的影响范围和探索以胸腰筋膜为中心的肌筋膜网络的力学特性提供了重要指导。