山西医科大学第一医院心脏瓣膜病患者延迟就医现况调查

作     者：何粤 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁法禹

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：心脏瓣膜病 手术 延迟 NYHA分级 

摘      要：目的:心脏瓣膜病的根本治疗方法是手术治疗,我们在临床实践中所观察到长期以来大部分病人未能在恰当的手术时机接受手术治疗,致使手术风险增加,手术获益未达最大化。我国瓣膜病患者发病年龄仍以成年人为主,而该年龄段病人承受了大部分的家庭和社会责任,其劳动力能力的丧失或减退意味着社会和家庭功能的缺失。动员有手术指征的患者在最佳时机手术治疗可以减少上述问题。研究心脏瓣膜病患者手术治疗延迟现状并分析心功能NYHA分级对手术延迟的影响。方法:回顾性分析2014年1月到2019年12月于山西医科大学第一医院心胸外科接受心脏瓣膜手术患者的临床资料共252例,其中男111例,女141例,将手术患者分为手术延迟组和手术未延迟组,根据就诊经历及人口学资料进行统计学分析。结果:252例患者延迟时间1月到35年,中位延迟时间2.5年。从起病到确诊再到手术,患者NYHAⅡ级的比例逐渐降低。252例患者中继发TR161例(63.9%),合并AF135例(53.6%),肺动脉高压137例(54.4%),左心房内血栓形成33例(13.1%),体循环栓塞19例(7.50%)。230例(91.3%)存在手术延迟,仅有22例(8.70%)没有手术延迟。延迟组发病时心功能NYHAⅡ级210例(91.3%),未延迟组15例(68.2%),差异有统计学意义(P=0.004),OR=4.90,95%CI1.78～13.4。确诊时的NYHAⅡ级病人延迟组57例(41.0%),病人未延迟组68例(74.7%),P=0.000;医疗延迟组92例(68.1%),医疗未延迟组33例(34.7%),P=0.000,OR=4.90,95%CI1.78～13.4。结论:大部分心脏瓣膜病患者未在恰当的时机接受手术治疗。起病时较轻的心功能不全症状与手术延迟的发生有相关性。起病时延迟组与未延迟组心功能NYHAⅡ级的比例无显著差异,但确诊时延迟组NYHAⅡ级的比例比未延迟组显著减少,这可能是病人延迟所致的结果。确诊时症状较轻(NYHAⅡ级)与确诊后医疗延迟相关。是确诊后医疗延迟发生的危险因素。