化疗中期18F-FDG PET/CT显像对弥漫性大B细胞淋巴瘤预后判断的价值

作     者：刘文静 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵新明

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：18F-FDG PET/CT 弥漫性大B细胞淋巴瘤 预后 

摘      要：目的:研究化疗中期F-FDG PET/CT评估在弥漫性大B细胞淋巴瘤预后中的作用,探讨临床和化疗中期PET/CT代谢及解剖测量参数对弥漫性大B细胞淋巴瘤预后的影响,早期识别弥漫性大B细胞淋巴瘤高危患者,协助临床制定个体化治疗方案,提高患者生存期。方法:1.收集河北医科大学第四医院2011年1月至2020年1月临床和影像数据完整的120例(失访8例)弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者资料,男性60例,女性52例;中位年龄54(16～79)岁;统计分析所有患者的性别、年龄、分子亚型、体能状态评分(ECOG)、乳酸脱氢酶(LDH)、临床分期、是否存在1处结外受累、化疗方案、国际预后指数(IPI)、美国国力综合癌症网络IPI(NCCN-IPI)、化疗中期PET/CT代谢参数结果、无进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)。所有患者均经过3～4周期化疗后行中期F-FDG PET/CT显像评估,随访时间内未出现其它肿瘤,未经其它相关肿瘤治疗(包括手术切除、放疗等)。2.应用LIFEx 4.00软件对PET/CT原始图像进行分析,以最大标准化摄取值(SUV)的40%为阈值,在病灶代谢最高处勾画感兴趣区(region of interest,ROI),获得该病灶最大标准化摄取值(SUV)、代谢肿瘤体积(MTV)和该病灶糖酵解总量(TLG),并记录全身所有病灶总的代谢参数(TMTV、TTLG),在CT图像上测量最多6个靶病灶的最大横径与垂直于最大横径的短径乘积之和(SPD),应用受试者工作特性曲线(ROC)计算这些参数预测患者无进展生存(PFS)和总生存(OS)的最佳界值,根据最佳界值将患者分为高值组和低值组;并将患者化疗中期PET/CT显像结果Deauville评分(Deauville Score,DS)分为两组,DS评分1～3分为阴性组,4～5分为阳性组。分别以无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)为研究终点,应用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验分析临床特征(包括性别、年龄、乳酸脱氢酶水平、ECOG评分、分期、是否存在1处以上结外受累、细胞起源分子亚型、IPI评分和NCCN-IPI评分、化疗方案)、化疗中期PET/CT代谢及解剖测量参数(SUV、MTV、TLG、TMTV、TTLG、SPD和LD)以及DS评分与DLBCL患者预后的关系。多因素分析使用Cox比例风险模型,P0.05为有统计学差异。结果:1.研究对象共120例弥漫性大B细胞淋巴瘤,失访8例,数据完整者共112例:112例患者中有明确分子亚型的共80例,非生发中心样(non-GCB)51例,生发中心型(GCB)29例;出现疾病进展者25例,因任何原因导致死亡者14例;中位PFS为36个月(95%CI为29.465～42.535),1、3、5年PFS率分别是90.2%、39.3%、16.1%;中位OS为35个月(95%CI为29.368～40.712),1、3、5年生存率(OS)分别是94.6%、42.9%、19.6%。2.通过ROC计算化疗中期PET/CT参数预测预后界值:以PFS为研究终点时:SUV、MTV、TMTV、TLG、TTLG、SPD界值依次为1.75、2.3cm、6.4cm、6.1g、9.3g、3.53cm;以OS为研究终点时其对应的的界值分别是:3.75、7.05cm、17.8cm、18.5g、19.05g、5.67cm;LD对DLBCL患者预后缺乏预测效能。3.以PFS为研究终点时,应用Kaplan-Meier生存分析化疗中期PET/CT代谢及解剖测量参数与预后关系结果:各参数高值组(SUV≥1.75、MTV≥2.3cm、TMTV≥6.4cm、TLG≥6.1g、TTLG≥9.3g和SPD≥3.53cm)均较低值组(SUV1.75、MTV2.3cm、TMTV6.4cm、TLG6.1g、TTLG6.4g和SPD3.53cm)预后差,PFS差异均具有统计学意义(P=0.006、P=0.011、P=0.001、P=0.001、P=0.001、P=0.001);以OS为研究终点时,高值组(SUV≥3.75、MTV≥7.05cm、TMTV≥17.8cm、TLG≥18.5g、TTLG≥19.05g和SPD≥5.67cm)与低值组(SUV3.75、MTV7.05cm、TMTV17.8cm、TLG18.5g、TTLG19.05g和SPD5.67cm)相比,预后较差,各组OS差异具有统计学意义(P=0.001、P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000)。DS评分阳性组(DS 4～5分)患者中位PFS和OS(分别为26、28.5个月)均较阴性组(DS1～3分)中位PFS和OS(29、32.5个