基于数据挖掘探讨针灸治疗围绝经期抑郁症的选穴规律

作     者：庄锦源 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：庄礼兴

授予年度：2021年

学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学] 

主      题：围绝经期抑郁症 针灸 选穴规律 数据挖掘 

摘      要：目的:临床对于针灸治疗围绝经期抑郁症的选穴及运用规律的文献研究不多,大部分从针灸治疗原发性抑郁症、卒中后抑郁症而入手研究,对于针灸治疗PDD的选穴及运用规律尚有一定的研究空间,且研究所用数据挖掘方法尚可进一步完善。本研究是通过对多个文献数据库进行录入、整理、分析,以总结、探索针灸治疗PDD的具体运用及隐藏规律,为进一步拓展其临床运用予以客观的数据支持,总结归纳出针灸治疗PDD的选经配穴思想,为其临床治疗起到一定的指导意义。方法:通过检索并整理中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WF)、维普期刊全文数据库(VIP)、Pubmed等数据库中1988年至今的与针灸治疗PDD的相关文献,类型涵盖RCT试验、临床疗效观察、名医经验以及病例个案报道等,且所载疗法、选穴均取得明确疗效。构建数据库,内容包括:文献基本信息、患者中西医诊断、证型、症状、针灸处方、治疗方法、穴位归经、特定穴等信息。对数据进行规范化处理,对于异名同穴的穴位名称进行统一,如:“绝骨统一为“悬钟,“人中统一为“水沟等。对纳入文献进行数据挖掘,具体步骤如下:(1)使用SPSS Statistics 25.0软件对患者一般信息、证型、症状、舌脉象、针灸处方、治疗方法、穴位归经及特定穴等进行频数分析,以了解纳入文献的概况,并初步掌握针灸治疗PDD患者的整体情况。(2)使用SPSS Statistics 25.0软件对所有针灸治疗PDD文献中的证型与归经进行简单对应分析,为临床辨证选经用穴提供一定的参考价值。(3)使用SPSS Statistics 25.0软件对所有文献的选穴进行聚类分析,生成聚类谱系图,观察针灸选穴的分组情况。(4)使用SPSS Modeler 18.0软件对针灸选穴进行关联规则分析,通过设置置信度、可信度等参数,观察穴位之间关联性。(5)运用Gephi 0.9.2软件,对所收集文献中的PDD患者证型、兼症及配穴选择进行复杂网络分析,运用ForceAtlas 2布局算法进行复杂网络构建,形成针灸治疗PDD配穴选择规律表。结果:本研究一共收集针灸相关疗法治疗PDD文献197篇,其中中国期刊全文数据库(CNKI)117篇、万方数据知识服务平台(WF)43篇、Pubmed数据库22篇、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)15篇,依据纳排标准,最终一共纳入了 130篇文献。文献类型分为三类,RCT试验121篇,临床医案8篇,名医经验1篇;所收集文献年份范围分布为1988-2020年,近十年文献占比相较于前十年更大,总体呈现递增趋势。由频数统计可知,针灸治疗PDD的方法种类繁多,其中单种治疗方法共1 1种,包括针刺、电针、耳穴压豆、艾灸、刮痧等,联合治疗方法共15种,包括针刺+中药、针刺+艾灸、针刺+西药、电针+中药、穴位注射+针刺等,以针刺、针刺+中药及电针使用频率最高;中医证型共有16个,包括肝气郁结证、肝肾阴虚证、肾虚肝郁证、脾肾阳虚证等;共出现47个症状描述,包括了失眠多梦、抑郁焦虑、胁肋胀痛、烘热汗出、纳差、心烦易怒、胸闷胸痛等;共出现96个腧穴,其中主穴85个,配穴47个;腧穴总频数为1048个,其中主穴906个,配穴142个;主穴按频数由高到低依次排序为三阴交、百会、肾俞、太冲、内关、肝俞、心俞、关元、神门、足三里、四神聪、合谷、印堂等;配穴按频数由高到低依次排序为神门、太冲、丰隆、足三里、脾俞、膻中、行间、大陵、内关等;对所有腧穴的特定穴、归经进行统计,其中特定穴使用按频数由高到低依次排序为原穴、输穴、背俞穴、募穴、八脉交会穴;归经按频数由高到低依次排序为足太阳膀胱经、督脉、任脉、足太阴脾经、耳穴、经外奇穴、足阳明胃经、足厥阴肝经等。由简单对应分析得出针灸治疗PDD患者的辨证选经配伍:心肝火郁证、心神失养证-心经、肝经及心包经;痰热内扰证、肝郁痰热证、痰气郁结证-足少阳胆经、足阳明胃经;阴虚火旺证-耳穴压豆;运用聚类分析将针灸治疗PDD的主穴选穴归为五类:C1:①肝、脾、交感、心、内分泌、肾;②照海、涌泉、丰隆、中脘;③子宫、天枢;C2:肺俞、膈俞、脾俞;C3:气海、中极;C4:神庭、本神;C5:心俞、肝俞、肾俞。运用关联规则得出常用主穴穴对有:①背俞穴穴对:肝俞-肾俞-脾俞-心俞;②调神穴对:本神-神庭、本神-四神聪、印堂-百会;③太溪-三阴交;④合谷与太冲。运用复杂网络分析,将针灸治疗PDD的证型、兼症及配穴选择归为多组:失眠多梦-照海、申脉、安眠,心神失养证-神庭、少海,盗汗-阴郄,胁肋胀痛-膻中、期门、外关,心烦易怒-肝,心虚胆怯证-肝肾、胆俞,胸闷胸痛、善太息-大陵、神门,心肾不交证-心悸、口干-心俞、肾俞、皮质下,便秘-支沟,心肝火郁证-耳鸣、易怒易哭-太冲、太渊、内关,肝郁化火证-行间、侠溪、足窍阴,五心烦热-劳宫