Pringle法与半肝血流阻断法对行肝肿瘤切除术患者临床指标影响的研究

作     者：刘旭 

作者单位：内蒙古医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：董勤;高占峰

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肝肿瘤 肝切除术 半肝血流阻断法 Pringle法 

摘      要：目的:本研究的目的是比较间断全入肝血管阻断法(Pringle maneuver,PM)和连续半入肝血管阻断法(hemihepatic vascular occlusion,HVO)对行手术治疗的肝脏肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法:本研究采用前瞻性研究,选取2018年10月至2020年10月之间在内蒙古医科大学附属医院肝胆外科住院的肝脏肿瘤患者,通过严格的纳入标准和排除标准选择初步诊断为肝脏肿瘤的患者。包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤,并对他们进行常规术前检查并通过影像学手段确定肿瘤的位置,通过确定手术的时间并根据随机数字表对纳入的患者分组,分为PM组或HVO组,最后共有50名患者纳入研究病例,其中HVO组28例,PM组22例。术中PM组采用间断阻断肝十二指肠韧带进行入肝血流控制。HVO组需要解剖肝十二指肠韧带,找到患侧半肝入肝动脉和门静脉进行阻断。在术中记录两组患者的血管总阻断时间、出血量、断肝面积、输血例数和手术时间。术后记录第1、3、7天的肝功,记录手术并发症、住院时间以及住院费用的情况。对PM组和HVO组患者术中、术后情况和相关临床指标进行比较。结果:PM组和HVO组患者的术前一般资料中比较,包括身高、体重、性别、乙型肝炎患病情况,和入院后第1次肝功能比较,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL),统计学结果显示术前一般情况和临床指标无显著差异(P0.05)。PM组患者术中血管阻断时间长于HVO组([28.5(20.0,36.8)min]vs[27.0(22.3,35.0)min]),术中肝创面单位面积出血量PM组低于HVO组([5.4(4.0,9.9)ml/cm]vs[7.9(4.3,13.7)ml/cm]),在总手术时间上,PM组略短于HVO组([213.1±61.6min]vs[215.6±39.6min]),但均无统计学差异。两组患者术中失血量、输血例数无显著差异。术后并发症发生率方面,HVO组共有5(17.9%)例患者发生切口感染、胸腹水、肺感染等问题,而PM组共有7(31.8%)例患者发生术后相关并发症,并且有2名患者因为术中大量失血导致术后出现严重肝肾功能障碍等问题,但两组患者术后并发症发生率方面的统计并无显著差异(P0.05)。在两组患者术后的肝功能统计中,其中PA、ALB、TBIL、DBIL在术后第1、3、7天均无明显差异(P0.05)。但是ALT、AST的水平在术后第1、3、7天的比较上,HVO组明显低于PM组,并且均具有统计学意义(P0.05),并且在术后住院费用和住院时间的比较上,同样得出上述结果(P0.05)。同时我们对两组病例中半肝切除的患者进行了单独比较,发现术前HVO组肝功指标(TBIL、DBIL)比PM组的患者高,PM组和HVO组患者在TBIL比较上为([13.4(12.3,26.9)umol/L]vs[23.7(19.9,79.2)umol/L]),在DBIL比较上为([6.7(5.2,11.3)umol/L]vs[12.0(9.5,41.7)umol/L]),在其他临床指标的比较上,和前面PM组和HVO组全部患者比较得出的结论保持一致。结论:在肝肿瘤肝切除术中,无论肝切除的范围大小,HVO与PM都是安全可行的。HVO法通过保留健侧半肝的血供,显著降低了肝脏的损害,加快了术后肝功能的恢复,减少手术并发症发生率,减少了患者的住院时间和住院费用。