医院获得性耐药菌肺炎中医证候特点和其与炎症指标等相关性研究

作     者：刘剑兰 

作者单位：湖南中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：范发才

授予年度：2021年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：医院获得性肺炎 耐药菌感染 中医证候 炎症指标 

摘      要：目的:探索医院获得性耐药菌肺炎的中医辨证分型及其证候特点,分析其与炎症指标[白细胞总数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]基础疾病等的相关性,为中医临床诊治及进一步研究奠定基础。方法:通过中医证候量表收集2020年1月-2020年12月在江门市五邑中医院住院确诊为医院获得性耐药菌肺炎患者的一般信息、基础疾病、临床症状及炎症指标(WBC、CRP、PCT)、痰培养及药敏结果等,用Excel表建立数据库,使用SPSS19.0进行统计学分析,计数资料用卡方检验比较,多组计量资料用单因素方差分析,以P0.05为差异具有统计学意义。聚类分析用系统聚类,聚类方法为Ward法,度量标准采用平方Euclidean距离。结果:1.共收集医院获得性耐药菌肺炎患者136例,以老年男性为主,平均年龄:74.34±11.56,男性占比63.24%;科室分布以脑病科(46.32%)占比为主,合并多种基础疾病及有多个有创操作;2.最常见的症状是咳嗽、发热、黄痰、喘息、胸闷、乏力、少气懒言、舌红、苔黄腻、脉滑数等;根据症状总结:第一类病性证素为痰热、风热,病位证素在肺;第二类病性证素为痰热、气虚、痰湿,病位证素在肺脾;第三类病性证素为痰热、血瘀、脾虚,病位证素在肺脾;第四类病性证素为气虚、实热、阴虚,病位证素主要在心肺;3.各种中医证型分布中,依次痰热壅肺证占比38.24%,气阴两虚证占比15.24%,风热犯肺证占比13.97%,痰湿阻肺证占比11.76%,肺胃热盛证占比8.82%,热闭心包证占比5.88%,邪陷正脱证占比5.88%;4.各证型中WBC(F=1.102 P=0.310)、CRP(F=1.236 P=0.292)无差异;各证型中PCT(F=44.514 P=0.000)存在差异;5.合并基础疾病前五位分别是脑血管疾病(82.35%)、高血压(80.88%)、糖尿病(39.71%)、贫血(37.50%)、呼吸衰竭(37.50%);合并基础疾病中均以痰热壅肺证型为主,各证型与各个基础疾病P均≥0.05,均无差异;6.医院获得性耐药菌中以革兰阴性菌为主(82.66%),鲍曼不动杆菌最常见,其次是肺炎克雷伯杆菌(29.41%)、铜绿假单胞菌(18.82%)、金黄色葡萄球菌(17.34%)、大肠埃希氏菌(10.70%);中医不同证型之间耐药菌分布P=0.316≥0.05,没有统计学意义,说明不同证型之间耐药菌分布没有相关性。结论:医院获得性耐药菌肺炎患者中,痰热壅肺证为最常见中医证型,各证型中WBC、CRP无差异,各证型中PCT有差异;合并基础疾病中均以痰热壅肺证多见,各证型中基础疾病无差异;中医各证型中耐药菌种类无差异;以老年人居多,可能气阴两虚体质是医院获得性耐药菌肺炎的易感体质;各耐药菌中以革兰阴性菌为主,鲍曼不动杆菌最为常见;有创操作及合并脑血管疾病是其危险因素;正虚邪藏,遇感触发是医院获得性耐药菌肺炎的基本病机。