不同淋巴结评价方法对Ⅲ期结直肠癌预后价值比较

作     者：刘新德 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：冯勇

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：阳性淋巴结比率 阳性淋巴结的比率对数 Ⅲ期结直肠癌 生存分析 

摘      要：目的:根据TNM分期,临床医师在评价结直肠癌患者预后时,仅将阳性淋巴结数目作为评价患者淋巴结相关的预后指标。为探求患者术后淋巴结相关的预后影响,包括阳性淋巴结比率(LNR)和阳性淋巴结的比率对数(LODDS)也被提出,本文目的是评价不同淋巴结的分期分组方法对预测Ⅲ期结直肠癌患者预后的价值。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2014至2015年共148例接受结直肠癌根治手术且病理确诊为Ⅲ期结直肠癌患者的相关临床资料。根据患者的临床资料及生存情况,建立ROC曲线来确定LNR及LODDS的最佳分界点,并对患者进行分组;对不同分组的患者行生存分析采用Kaplan-Meier法;通过单因素分析计算并筛选出可能的预后相关因素;采用多因素比例风险回归模型(Cox回归),令不同影响因素分别进组进行预后分析。来比较不同淋巴结评价方法对Ⅲ期结直肠癌患者预后的价值。结果:在该148例患者中,获得全部临床资料并随访时间超过60个月的患者共101例。根据ROC曲线得出LNR和LODDS的最佳分界值为别为0.127和-0.79,曲线下面积AUC分别为0.809和0.793。根据约登指数将患者分为高LNR组和低LNR组、高LODDS组和低LODDS组,通过Kaplan-Meier法分别进行生存分析,得出低LNR分组患者预后明显好于高LNR分组患者,低LODDS分组患者预后明显好于高LODDS分组患者,且存在统计学意义(P0.05)。进行单因素分析后得出肿瘤浸润深度(T分期)、区域淋巴结转移情况(N分期)、阳性淋巴结比率(LNR分组)和阳性淋巴结的比率对数(LODDS分组)是Ⅲ期结直肠癌的预后的独立危险因素。进行多因素分析,N分期、LNR分组和LODDS分组均对Ⅲ期结直肠癌患者的预后有意义。结论:1.针对于本研究,T分期、N分期、LNR分组和LODDS分组是Ⅲ期结直肠癌预后的独立危险因素。2.当LNR和LODDS的值为别为0.127和-0.79时将患者进行分组,可以很好地预测Ⅲ期结直肠癌患者的预后。3.多因素分析结果提示:N分期、LNR分组和LODDS分组均对Ⅲ期结直肠癌患者的预后有意义。