激光定位装置指导椎弓根螺钉置入的临床应用研究

作     者：任威 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：童杰

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：激光定位器 椎弓根螺钉 精准置入 后路内固定 

摘      要：目的:本研究主要探讨新型激光定位装置辅助置入胸腰骶椎椎弓根螺钉的安全性、精确性、可行性。对象与方法:本研究选取2019年9月至2020年12月间收治的需后路内固定,置入胸椎和(或)腰骶椎椎弓根螺钉的患者,共60例符合纳入标准。将患者随机分为传统徒手椎弓根螺钉置入组(对照组)、激光定位装置指导下椎弓根螺钉置入组(实验组),每组各30人,椎弓根螺钉路径参考术前三维CT的影像数据进行规划;实验组在激光定位装置指导下行椎弓根置钉术,对照组凭术中经验徒手行椎弓根置钉术,记录单枚椎弓根螺钉置钉时间、术前及术后TSA(Transverse section angle,三维CT上量取的水平面角),并对收集的数据进行统计分析。结果:1.60位患者中,男性患者39人,女性患者21人;固定节段数:T11 21;T12 18;L1 15;L2 13;L3 9;L4 45;L5 35;S1 14,共置入 340 枚螺钉。对照组:男18人,女12人,平均年龄43.9±15.8岁,胸腰椎骨折者7人,腰椎间盘突出伴椎管狭窄者13人,腰椎滑脱者10人,共置入胸椎螺钉32枚,腰椎螺钉122枚,骶椎螺钉16枚。实验组:男21人,女9人,平均年龄48.6± 13.6岁,胸腰椎骨折者9人,腰椎间盘突出伴椎管狭窄者15人,腰椎滑脱者6人,共置入胸椎螺钉28枚,腰椎螺钉130枚,骶椎螺钉12枚。2.此次研究中,性别、疾病种类和年龄分布范围对实验无影响,符合实验设计的要求。安全性上,植入的螺钉精准度均依据Gertzbein and Robbins分类评估,用SPSS 26软件进行统计分析,对照组胸椎处置入螺钉A、B级螺钉比例为94.6%,腰骶椎处为97%。实验组胸椎处植入螺钉成功比例为98%,腰骶椎处为98%,两组间胸椎和腰骶椎螺钉分级在统计学上无差异(P值分别为0.45和0.63,均0.05),不具有统计学意义;精确性上,实验组术后TSA偏离最佳角度值在胸椎处平均为0.06±1.37°,腰骶椎为-0.08±0.39°。对照组在胸椎处平均为-0.69±7.05°,腰骶椎处为1.67±2.2°。实验组均无统计学差异(胸椎处P值=0.960.05;腰骶椎处P值=0.670.05),对照组均有统计学差异(胸椎处P值=0.030.05),在腰骶椎处有统计学差异(P值=0.020.05)。分析证明实验组的置钉精确性在胸椎处不具有统计学意义,考虑胸椎处螺钉置钉数目少所致;腰骶椎处置入椎弓根螺钉时是优于对照组的。效率性上,在胸椎处,对照组单枚螺钉置钉时间平均为163.19±9.46s,实验组平均为137.53±8.08s。腰骶椎处,对照组单枚螺钉置钉时间平均为154.80±8.65s,实验组平均为118.01 ± 12.18s。两组间胸、腰骶椎处在单枚螺钉置钉时间上具有统计学差异(P值=0.020.05)。结论:在新型激光装置的指导下置入椎弓根螺钉方法安全性良好、精确性高、效率快,是辅助椎弓根螺钉置入的新方法,为其临床应用提供了理论依据。