糖尿病与非糖尿病骨科手术患者洗涤式自体输血红细胞形态结构与功能变化的对比研究

作     者：张紫薇 

作者单位：皖南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：郭建荣

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：回收式自体输血 红细胞 糖尿病 形态结构 功能 

摘      要：目的:通过观察糖尿病与非糖尿病患者术中洗涤式自体输血红细胞形态、功能以及自体血回输前后患者红细胞相关指标的变化,系统评价回收式自体输血用于糖尿病患者的安全性和有效性。方法:经海军军医大学附属公利医院医学伦理委员会批准,与患者或其亲属签署知情同意书。选择2019年9月～2020年12月行择期骨科手术的患者60例,年龄50～64岁,性别不限,BMI:19～28kg/m,ASA分级I～Ⅱ级。手术种类包括:髋关节置换、腰椎后路减压椎间融合、股骨骨折切开复位内固定术。根据糖尿病病史将60例患者分为以下两组:A组:2型糖尿病手术患者,Hb A1c≥7%,B组:非糖尿病手术患者。排除标准:贫血、恶性肿瘤、脊柱结核、血液系统疾病、术野血液被污染、术中失血低于300ml、围手术期输注异体血等。检测指标:(1)于术前(T)、自体血回收毕(T)、术毕(T)采集中心静脉血,检测RBC计数、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW;(2)于自体血回收前(T)采集动脉血,于自体血回收毕(T)采集血袋内回收的自体血,比较血液回收前后血气分析(p H、Na、K),红细胞变形性(油镜下红细胞形态学计分,ELISA法检测Na-K-ATP酶),红细胞释氧能力(计算P值,ELISA法检测2,3-DPG)和红细胞凋亡率(流式细胞仪检测红细胞PS阳性率)的变化。结果:与术前比较,两组患者自体血回收毕、术毕的RBC计数、Hb、Hct明显下降(P0.05)。与自体血回收前动脉血比较,两组患者自体血回收毕回收自体血的p H值、Na含量明显升高,K含量明显降低(P0.05),红细胞释氧能力(P值,2,3-DPG含量)、红细胞凋亡率(PS阳性率)显著升高(P0.05),油镜下观察圆盘带棘突状态及棘突状态红细胞明显增多,偶见球形状态红细胞,2,3-DPG含量、PS阳性率明显升高(P0.05)。结论:回收式自体输血在择期骨科手术中具有一定的积极作用,糖尿病手术患者进行回收式自体输血可有效的节约血液资源。与非糖尿病患者比较,糖尿病患者红细胞双凹圆盘状形态发生改变,释氧能力仍在正常范围之内,PS外翻增多。回收式自体输血后糖尿病患者与非糖尿病患者自体血红细胞变形性不受影响,释氧能力上升,但红细胞PS外翻的增多提高了自体血红细胞回输后在体内被单核巨噬细胞吞噬的风险。