交叉韧带周围脂肪垫与膝骨关节炎结构改变及症状的相关性研究

作     者：李亚敏 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：丁长海

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：膝骨关节炎 交叉韧带周围脂肪垫 膝关节置换 结构改变 症状 

摘      要：背景骨关节炎(osteoarthritis,OA)是老年人中最常见的关节炎,以软骨缺损、软骨下骨髓损伤和骨赘形成为特征。膝关节内局部脂肪组织包括髌骨下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)、股骨前脂肪垫(prefemoral fat pad,PFP)、股四头肌脂肪垫(quadriceps fat pad,QFP)和交叉韧带周围脂肪垫(pericruciate fat pad,PCFP)。目前已有研究发现3块膝前脂肪垫,尤其是IPFP,参与了 OA的发生发展,而PCFP在膝OA中的作用尚未见任何研究报道。目的探究PCFP与膝OA关节结构改变及症状的相关性,明确其在膝OA发生发展过程中的作用。方法第一和第二章节均采用巢式病例对照设计,分别包含354例病例膝(发生骨关节炎)和354例对照膝或127例病例膝(全膝关节置换)和127例对照膝。使用磁共振(Magnetic Resonance Image,MRI)测量PCFP信号强度改变和最大面积。采用条件逻辑回归分析PCFP的信号强度改变和最大面积与4年内发生放射学膝OA和/或5年内全膝关节置换风险的相关性。第三章节采取传统队列研究设计,基线时纳入256名症状性膝OA患者并随访2年。使用MRI测量基线和随访2年后的PCFP信号强度改变和最大面积及膝关节结构改变,包括:软骨体积、软骨缺损、软骨下骨髓损伤(Bone Marrow Lesion,BML)、渗液性滑膜炎及Hoffa-滑膜炎。使用西安大略和马克马斯大学骨关节炎评分(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)问卷评估膝关节症状。采用线性回归分析PCFP信号强度改变和最大面积与软骨体积和WOMAC及其变化的相关性。采用对数二项回归分析PCFP信号强度改变和最大面积与软骨缺损、BML和渗液性滑膜炎及其加重的相关性。结果在第一章中,PCFP信号强度改变和最大面积均与4年内发生放射学膝OA显著相关,提示PCFP可能参与了放射学膝OA的发生。在第二章中,PCFP信号强度改变与5年内全膝关节置换风险增加显著相关,提示PCFP可能参与了 OA疾病晚期的进展。在第三章中,基线PCFP最大面积与胫股关节软骨缺损、胫股关节BML及其2年内加重均呈显著正相关,而与2年内胫股软骨体积变化呈负相关。同时,基线PCFP最大面积与2年内WOMAC总分、关节疼痛和功能障碍变化均呈显著正相关。此外,基线PCFP信号强度改变与基线髌骨软骨缺损和渗液性滑膜炎及WOMAC总分、关节疼痛和关节功能障碍均显著相关,但与2年内关节结构和症状变化均不相关。结论PCFP的信号强度改变和最大面积与关节结构改变及症状均相关,这表明PCFP在OA发生发展过程中发挥重要作用。