残留症状对缓解期双相障碍患者心理社会功能的影响

作     者：刘云斐 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：宋美

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：双相障碍 残留症状 心理社会功能 情绪 睡眠 

摘      要：目的:双相障碍(Bipolar disorder,BD)是一种严重的精神障碍,特征是反复发作的抑郁和(轻)躁狂,这些发作显著干扰患者的心理社会功能。双相障碍患者存在发作间期,即双相障碍患者处于临床缓解期。在缓解期期间,有一定数量的患者仍然受到残留症状的困扰,如残留的情绪症状、睡眠症状、认知症状等,此外双相障碍患者在缓解期仍遭受严重的功能障碍,严重影响疾病的进展及预后。本研究的目的是探讨残留症状对缓解期双相障碍患者心理社会功能的影响。方法:研究对象为81例符合ICD-10诊断的缓解期双相障碍患者,对患者进行人口统计学调查,采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、轻躁狂量表(Hypomania Check List,HCL-32)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)测量双相障碍患者的残留情绪症状;使用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估残留睡眠症状;采用霍普金斯词汇学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test Revised,HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版(Brief Visuospatial Memory Test-revised,BVMT-R)、连线测试A部分(Trail Making Test,TMT-A)实验、数字广度测试(Digit Span Task,DST)评估残留的认知症状;使用功能大体评定量表(Global Assessment Function,GAF)评估心理社会功能。使用SPSS 22.0对数据进行统计分析。结果:(1)缓解期双相障碍患者不同的功能状态之间HAMD评分(残留抑郁症状)(F=4.783,P=0.004)、HCL-32评分(残留躁狂症状)(F=2.821,P=0.044)、数字广度测验(残留认知症状,其中主要为瞬时记忆,短时注意力)(F=2.835,P=0.044)、心境稳定剂(χ=11.889,P=0.008)、抗抑郁药(χ=22.827,P0.001)、苯二氮卓类药物(χ=68.963,P0.001)、性别(χ=4.457,P=0.035)、受教育水平(H=9.069,P=0.028)、婚姻(χ=48.827,P0.001)、职业(χ=48.086,P0.001)、吸烟(χ=48.222,P0.001)、饮酒(χ=96.432,P0.001)、既往史(χ=20.753,P0.001)存在显著差异;(2)缓解期双相障碍患者整体功能与受教育水平、残留抑郁症状、残留躁狂症状、残留认知症状、使用抗精神病药之间具有相关性;(3)从多元回归分析的结果来看,缓解期的双相障碍患者残留抑郁症状(χ=7.861,OR=1.245,95%CI=1.068～1.451,P=0.005)和残留躁狂症状(χ=9.83,OR=1.196,95%CI=1.070～1.337,P=0.002)均是其心理社会功能损害的危险因素;使用抗精神药物是缓解期双相障碍患者整体功能损害的危险因素(χ=8.712,OR=1.182,95%CI=1.057～1.321,P=0.003);使用苯二氮卓类药物是缓解期双相障碍患者功能损害的危险因素(χ=11.836,OR=14.085,95%CI=3.115～62.5,P=0.001);从事农林牧业渔水利业生产是缓解期双相障碍患者心理社会功能损害的危险因素(χ=7.466,OR=250,95%CI=4.673～10000,P=0.006);目前虽然已戒烟,但过去吸烟的患者是缓解期双相障碍患者心理社会功能损害的危险因素(χ=8.035,OR=200,95%CI=5.025～7142,P=0.005);从前常喝,但现在不喝酒的患者(χ=4.721,OR=0.034,95%CI=0.002～0.717,P=0.03)和偶尔喝酒(χ=4.173,OR=0.059,95%CI=0.004～0.891,P=0.041)是缓解期双相障碍患者保持良好心理社会功能的保护因素;受教育水平高是缓解期双相障碍患者保持良好心理社会功能的保护因素(χ=8.816,OR=0.666,95%CI=0.509～0.871,P=0.003)。结论:1.缓解期双相障碍患者心理社会功能损害的危险因素包括:残留抑郁症状、残留躁狂症状;使用抗精神病药物和苯二氮卓类药物;从事农林牧业渔水利生产工作;已戒烟。2.缓解期双相障碍患者心理社会功能的保护因素包括:受教育水平高;已戒酒及目前偶尔饮酒。