针刺治疗神经源性膀胱的系统评价

作     者：赵健宏 

作者单位：黑龙江中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：尹洪娜

授予年度：2021年

学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学] 

主      题：神经源性膀胱 针刺 随机对照试验 系统评价 

摘      要：目的:运用循证医学系统评价的研究方法,评价针刺治疗神经源性膀胱的有效性与安全性,为临床针刺治疗神经源性膀胱提供更可靠的依据。方法:(1)文献检索、筛选和信息提取:对中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据库(WANFANG)、中国生物医学数据库(SinoMed)、PubMed、Cochrane Library、Embase、Open Grey这8个数据库以及黑龙江中医药大学图书馆馆藏期刊进行检索,检索时间截止到2020年12月31日;同与本课题相关领域的临床一线工作者建立通信,获取尚未公开发表的临床研究文献及数据。数据库的检索策略为“病名AND干预方法AND研究类型。将检索到的所有文献以题录形式在NoteExpress3.3软件中呈现,按纳入标准与排除标准筛选针刺治疗神经源性膀胱相关文献。筛选完成后进行文献信息提取。(2)结果指标:(1)总有效率。(2)客观指标:最大膀胱容量、残余尿量、日平均单次排尿量、日排尿次数、日平均尿失禁次数、最大尿道闭合压、充盈期逼尿肌压、最大尿流率。(3)文献质量评价按照Cochrane偏倚风险评估工具对文献的分配方法、分配隐藏方法、盲法、结果数据的完整性、选择性报告和其它偏倚情况进行评价。(4)Meta分析采用Q检验及I统计量检验各纳入研究间的异质性,如I0.05);针刺对比空白对照日平均尿失禁次数的Meta分析结果显示:经针刺治疗后患者的日平均尿失禁次数与空白对照相比,差异有统计学意义(p=0.0000.05);针刺对比空白对照最大尿流率的Meta分析结果显示:经针刺治疗后患者的最大尿流率与空白对照相比,差异有统计学意义(p=0.0000.01)。即针刺治疗可以扩大最大膀胱容量、增加日平均单次排尿量、增大最大尿道闭合压,使患者最大尿流率有所上升,并且能够减少患者的残余尿量和日平均尿失禁次数,但对患者的日排尿次数及充盈期逼尿肌压的影响不明显。对于针刺治疗糖尿病神经源性膀胱,针刺对比空白对照残余尿量的Meta分析结果显示:经针刺治疗后,患者的残余尿量与空白对照相比,差异有统计学意义(p=0.0060.01)。即针刺治疗具有减少患者残余尿量的作用。由于纳入的研究中有效性标准不统一,本研究没有对纳入的脑卒中后神经源性膀胱相关文献进行Meta分析,根据文献报告,所有该类研究中,针刺试验组与对照组的总有效率差异均具有统计学意义(p0.05),针刺治疗作用均优于其它治疗方法。结论:(1)针刺能够缓解脊髓损伤后神经源性膀胱患者的部分临床症状,恢复患者的膀胱功能;(2)针刺可以恢复糖尿病神经源性膀胱患者的膀胱功能;(3)基于纳入文献的描述性评价,针刺治疗脑卒中后神经源性膀胱患者疗效确切(证据质量较低);(4)针刺治疗脊髓损伤后神经源性膀胱、糖尿病神经源性膀胱及脑卒中后神经源性膀胱安全性良好,具有临床推广价值。