基于左室整体纵轴应变诊断脓毒症诱导心功能障碍预测模型建立及预后分析

作     者：杨朋磊 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：於江泉

授予年度：2021年

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：脓毒症诱导心功能障碍 超声心动图 预测模型 左室整体纵轴应变 

摘      要：背景脓毒症诱导心功能障碍明显增加脓毒症患者死亡风险。早期发现脓毒症诱导心功能障碍,根据患者心功能状态调整液体治疗及正性肌力药物使用等治疗手段可改善患者预后。早期发现脓毒症诱导心功能障碍对患者治疗有重要意义。探索脓毒症诱导心功能障碍危险因素及预测模型有利于早期诊断。然而脓毒症诱导心功能障碍危险因素及预测模型研究仍然较少。目的寻找脓毒症患者发生心功能障碍危险因素,建立预测模型,并对脓毒症诱导心功能障碍患者预后进行分析。方法研究对象:选取从2019年9月至2021年01月之间苏北人民医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)收治的脓毒症且排除既往心功能障碍患者。纳入患者在72h内行左室整体纵轴应变(left ventricular global longitudinal strain,LV GLS)测量,并根据超声结果将患者分为心功能障碍组(LV GLS-17%)心功能正常组(LV GLS≤-17%)。分析两组患者一般指标:性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、脓毒性休克患者比例、既往疾病情况、感染来源等;分析两组患者临床指标:呼吸频率、血压、心率、体温、中心静脉压(Central venous pressure,CVP)、液体治疗量、血管活性药物强度(Vasopressor dosing intensity,VDI)和正性肌力药物使用;分析两组患者器官功能评分:急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE II)、序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分;分析两组患者实验室检查指标:白细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、胆红素、肌酐、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、超敏肌钙蛋白I(High sensitive troponin I,Hs-Tn I)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、血p H值、血乳酸(Lactate,Lac)和动静脉二氧化碳分压差[Venous-to-Arterial Carbon Dioxide Partial Pressure Difference,P(v-a)CO]6mm Hg患者占比等指标;分析两组患者左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)有无统计学差异。根据受试者特征曲线(ROC)寻找两组有差异指标最佳临界值,根据临界值建立logistics回归模型,并分析相关危险因素。采用Hosme-Lemeshow对模型行拟合优度进行检验,采用ROC进行区分度检验,采用bootstrap自抽样法对模型进行内部验证,并绘制列线图。同时分析心功能正常组和心功能障碍组两组患者ICU病死率、住院病死率、气管插管率、急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)发生率、房颤发生率、持续肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)的比例、住ICU时长、住院时长等指标是否有统计学差异,绘制Kaplan-Meier生存曲线;使用Log-rank检验计算风险比(Hazard Ratio,HR)。结果(1)研究共纳入患者136例,剔除12例,纳入分析124例,心功能正常组73例,心功能障碍组51例。(2)两组患者一般指标:性别、年龄、BMI、脓毒性休克患者占比以及既往疾病等方面无统计学差异(p0.05);两组患者临床指标:呼吸频率、血压、心率、体温、CVP和液体治疗量无统计学差异(p0.05);两组患者器官功能评分:APACHE II评分无统计学差异。两组患者实验室指标:白细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、胆红素、肌酐和P(v-a)CO6mm Hg患者占比无统计学差异(p0.05)。两组患者LVEF(p0.05)无统计学差异。(3)心功能障碍组较心功能正常组患者有更高的Hs-Tn I、PCT、NT-pro BNP、Lac、SOFA评分、VDI。其中Hs-Tn I=0.131 ng/m L、PCT=40 ng/m L、NT-pro BNP=3270 pg/m L、Lac=4.2 mmol/L、SOFA评分=11、VDI=57μg/min是诊断脓毒症诱导心功能障碍最佳临界值。(4)Logistic回归分析示Hs-Tn I≥0.131 ng/m L、PCT≥40 ng/m L、NT-pro BNP≥3270pg/m L、Lac≥4.2 mmol/L是脓毒症诱导心功能障碍独立危险因素(p0.05)。建立模型ln