偏头痛相关性前庭症状的中枢机制及临床应用研究

作     者：刘娟 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周冀英

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：发作性偏头痛 慢性偏头痛 前庭症状 前庭性偏头痛 梅尼埃病 摇头倾斜抑制试验 

摘      要：目的:评估偏头痛相关性前庭症状的临床特征,探讨前庭症状在偏头痛中的临床应用价值。方法:连续性纳入神经内科门诊以头痛为主诉的患者,将诊断符合国际头痛分类第三版的原发性头痛患者分为发作性偏头痛、慢性偏头痛及紧张型头痛,将发作性偏头痛患者分为低频、中频及高频组,以半结构型问卷收集临床症状,前庭症状采用前庭性偏头痛中前庭症状的标准。结果:共纳入424例患者,发作性偏头痛组222例,慢性偏头痛组174例,紧张型头痛组28例。前庭症状在偏头痛组及紧张型头痛组中占比分别为25.3%和3.6%,慢性偏头痛组中前庭症状出现的频率（54/174）高于发作性偏头痛组（46/222）（P=0.019）。将发作性偏头痛患者分成低频、中频及高频组,中频组（头痛频率在2～8天/月）的人数最多（125/222）,且头痛特点及伴随症状最典型。前庭症状与头痛发生的时间相关性中,低频头痛组中有68.8%的患者头痛与前庭症状分开发作,高频头痛组和慢性偏头痛组中,头痛与前庭症状同时发作的患者明显多于低频组（P0.05）。根据头痛频率细分前庭症状与头痛发生的时间关系,发现头痛发作频率为8天/月是一个分界点。结论:前庭症状在慢性偏头痛患者中出现频率最高,提示前庭症状可能与偏头痛的慢性化相关;前庭症状与头痛发生的时间关系与头痛频率明显相关,推荐头痛频率在8天/月作为慢性偏头痛的诊断标准。背景及目的:偏头痛相关性前庭症状目前认为主要是中枢性前庭机制,既往研究发现摇头倾斜抑制试验与前庭小脑介导的中枢储存机制有关,本部分以前庭性偏头痛为实验组、梅尼埃病为对照组,通过分析两组患者摇头倾斜抑制试验结果,研究偏头痛相关性前庭症状的中枢机制,探索摇头倾斜抑制试验鉴别前庭性偏头痛和梅尼埃病的临床应用价值。方法:纳入神经内科门诊及耳鼻喉科住院部以眩晕或头晕为主诉的患者,纳入诊断符合前庭性偏头痛诊断标准（最新版国际头痛分类标准）和梅尼埃病诊断标准（2015年巴拉尼协会梅尼埃病最新诊断标准）的患者,完成详细的病史采集、神经系统查体及神经耳科床旁查体,完善前庭功能检查、温度试验、摇头试验及摇头倾斜抑制试验,有听力损害者完善纯音测听检查,中度以上听力损害者完善钆造影检查。记录前庭性偏头痛与梅尼埃病患者摇头眼震的最大慢相角速度及头倾斜后眼震的最大慢相角速度,根据头倾斜前后眼震的最大慢相角速度计算倾斜抑制指数,对比分析两组患者的倾斜抑制指数。结果:（1）本研究期间纳入前庭性偏头痛49人、梅尼埃病43人,出现摇头眼震的前庭性偏头痛和梅尼埃病患者分别是20人（阳性率40.8%）和22人（阳性率51.2%）。所有出现摇头眼震的患者中37人（85.7%）是单相眼震、3人（7.1%）是双相眼震、3人（7.1%）是垂直眼震。（2）前庭性偏头痛患者女性多见,梅尼埃病患者男女比例均衡,两组患者在年龄、发病年龄、病程上均无差异,前庭性偏头痛患者有头痛家族史者居多。两组患者的前庭症状持续时间、程度及种类无明显差异,在前庭症状发作时,伴随的头痛、呕吐、耳鸣、耳闷感、听力下降两组患者间有明显差异。（3）前庭性偏头痛患者床旁甩头均是阴性,梅尼埃病患者出现4个向患侧的甩头阳性（p=0.045）。梅尼埃病患者以轻中度感音性神经性听力下降为主,听力下降明显中9个完善钆造影检查均可见患侧前庭、耳蜗、半规管积水。摇头眼震的最大慢相角速度在两组患者间无差异（p=0.059）,两组患者头倾斜后眼震的最大慢相角速度分别是7.56±3.49和2.18±3.72（p=0.001）,两者的倾斜抑制指数（%）分别是24.93±1.05和81.76±4.90（p=0.001）。结论:偏头痛相关性前庭症状的机制主要是中枢性的,摇头倾斜抑制试验可以作为前庭性偏头痛和梅尼埃病的辅助鉴别诊断工具。