索法酮对减少肝硬化胃底静脉曲张出血内镜治疗并发症的疗效分析

作     者：司慧 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：张彦

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：索法酮 艾司奥美拉唑镁肠溶片 胃底静脉曲张出血 组织胶 聚桂醇 

摘      要：食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal-gastro varices bleeding,EGVB)是肝硬化发展的自然过程,其发生率为5%-15%。其中胃底静脉曲张出血(gastric varices bleeding,GVB)较食管静脉曲张出血(esophagealvarices bleeding,EVB)更为危重,胃底静脉曲张(gastric varices,GV)破裂出血明显增加了患者的死亡率,对于临床医生而言,GVB的治疗仍具有挑战性。内镜下注射组织胶、硬化剂的方案安全有效,已被临床大夫推荐为治疗GVB的主要方法。但是内镜下注射组织胶、硬化剂后可能会出现一系列并发症,如:排胶出血、注射部位溃疡、静脉曲张再出血、异位栓塞、急性肾功能衰竭、腹胀、嗳气、恶心、反酸等。索法酮是一种新型胃黏膜保护药,能够通过扩张血管、增加胃黏膜血流量,从而减少胃溃疡的发生率。目的本课题旨在研究索法酮在肝硬化伴胃底静脉曲张出血行内镜治疗(改良三明治夹心法)后是否能减少其排胶出血、注射部位溃疡、临床症状(腹痛、腹胀、嗳气、恶心、反酸)的发生,为临床治疗提供更多的选择。方法收集自2018年10月至2020年6月期间就诊于保定市第一中心医院消化内科胃底静脉曲张出血的患者110例,所有患者均经影像学及电子内镜检查确诊为肝硬化伴胃底静脉曲张出血者,均经内镜治疗(内镜下注射组织胶联合聚桂醇)后给予静脉输注质子泵抑制剂3天,再将患者按照用药方式的不同随机分为两组,A组(对照组)给予艾司奥美拉唑镁肠溶片20mg日2次(餐前30分钟),B组(试验组)给予索法酮0.1g日2次(餐前30分钟)+艾司奥美拉唑镁肠溶片20mg日2次(餐前30分钟)治疗,嘱患者记录服用药物期间的临床症状(腹痛、腹胀、嗳气、恶心、反酸),3周后复查电子胃镜,观察两组患者的排胶出血、注射部位溃疡及临床症状的缓解情况。结果1.本研究共纳入110例肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血患者,A组(对照组)43人,3人未完成最终随访,B组(试验组)67人,2人未完成最终随访。两组患者在性别、年龄、肝硬化的病因、肝功能分级、生化检查及凝血指标上均无统计学差异(P0.05)。2.经药物治疗3周后,复查电子胃镜可见A组(对照组)排胶出血共7人,排胶出血率为17.5%,B组(试验组)排胶出血共2人,排胶出血率为3.07%,B组排胶出血率显著低于A组,P值为0.027,差异有统计学意义。3.经药物治疗3周后,复查电子胃镜可见A组(对照组)注射部位溃疡共6人,注射部位溃疡发生率为15%,B组(试验组)注射部位溃疡共1人,注射部位溃疡率为1.53%,B组注射部位溃疡发生率低于A组,P值为0.022,差异有统计学意义。4.经药物治疗3周后,两组患者临床症状改善情况:腹痛、腹胀、嗳气、恶心、反酸的P值分别为0.014、0.013、0.981、0.044、0.649。可得出B组(试验组)患者的腹痛、腹胀、恶心缓解程度明显优于A组(对照组),有统计学差异(P0.05)。结论1.索法酮是一种新型胃黏膜保护药,它可促进粘膜修复,减少肝硬化伴胃底静脉曲张出血行内镜治疗患者术后排胶出血及注射部位溃疡的发生。2.索法酮可缓解术后的腹痛、腹胀、恶心症状,但对嗳气、反酸无明显改善。