不稳定心绞痛与急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的测定及临床意义

作     者：付然 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王超

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：急性心肌梗死 不稳定心绞痛 正常甲状腺功能病态综合征 心力衰竭 

摘      要：目的:越来越多的证据表明甲状腺激素稳态在急性或慢性的重大疾病中容易被打破,其中主要表现为低T3综合症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。本研究通过探究甲状腺激素水平在不稳定心绞痛（unstable angina,UA）及急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者中的变化,从而探究在急性心肌梗死患者中甲状腺激素稳态是否被打破。通过探究急性心肌梗死患者血清CK-MB峰值、TNI、BNP水平与甲状腺激素之间的关联,从而探索甲状腺激素水平是否对心肌梗死的病情评估及心功能改变存在参考价值。方法:收集2016年12月至2017年12月因胸痛、心前区不适于保定市第一中心医院就诊并入住心血管内一科被确诊为UA及AMI的患者,共计114例,其中UA组患者53例,AMI组患者61例。收集患者的一般资料,如患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、高血压、糖尿病病史等。记录入院次日凌晨空腹抽取的静脉血结果包括甲功五项、血脂（TC、TG、LDL-C）、肾功（Cr）、心梗测定（TNI）及心衰测定（BNP）血浆D-二聚体,并记录CK-MB峰值结果:1.两组患者的一般资料比较患者性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、TC、TG、LDL-C、Cr、血浆D-二聚体两组间比较差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。2.两组甲状腺激素水平比较AMI组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平均比UA组低,差异具有统计学意义（P0.05）,两组TT4、FT4、TSH水平对比差异无统计学意义（P0.05）。3.急性心肌梗死患者甲状腺激素与CK-MB、TNI的Pearson相关性分析FT3与CK-MB（r=-0.391,P=0.002）、TNI（r=-0.348,P=0.006）呈负相关,TT3、TT4、FT4、TSH与CK-MB、TNI均与无相关性。4.急性心肌梗死患者血清BNP与甲状腺激素水平的Pearson相关性分析血清BNP与FT3水平呈负相关（r=-0.401,P=0.001）,与TT3水平也呈负相关（r=-0.345,P=0.007）,与TT4、FT4、TSH无相关性。5.血清FT3和TT3水平对于心肌梗死患者预测价值分析以两组患者FT3、TT3水平与AMI发生关系绘制ROC曲线。FT3水平对于预测AMI发生的AUC 0.731（95%CI:0.64～0.83,P0.01）,TT3的AUC为0.701（95%CI:0.60～0.80,P0.01）。结论:急性心肌梗死患者中存在ESS,FT3、TT3水平对急性心肌梗死患者的病情评估及心功能改变有一定的参考价值。