化瘀祛湿方对膝骨关节炎腓骨高位截骨术后临床疗效的干预效应研究

作     者：卢智贤 

作者单位：广西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：段戡

授予年度：2021年

学科分类：1005[医学-中医学] 100508[医学-中医骨伤科学] 10[医学] 

主      题：膝骨关节炎 化瘀祛湿方 腓骨高位截骨术 干预效应 

摘      要：目的:观察化瘀祛湿方对膝骨关节炎（KOA）患者行腓骨高位截骨术后临床疗效的干预效应,验证本方案对膝内侧间室骨关节炎临床症状和功能改善作用,探讨其治疗痰淤阻滞型膝内侧间室骨关节炎的作用机制。为本病的治疗提供最佳的合理的方案,改善患者的疼痛症状及减轻疾病的不良影响,给广大中老年患者的康复治疗带去福利。方法:纳入2019年01月至2020年12月在广西中医药大学第一附属医院仙葫院区关节创伤骨科住院行手术治疗的膝关节内侧室病变患者共64例,对符合标准的患者按随机数字表分成A组（化瘀祛湿方联合腓骨高位截骨朮）、B组（单纯腓骨高位截骨朮组）两组,腓骨高位截骨术由同一组主治医师以上级别医生进行。收集并统计患者手术时间、术中出血量、术后住院时间等资料进行疗效分析,手术前后均检测患者凝血五项,评估患者凝血状态,手术前后患者均行患侧膝关节正侧位（站立位）X线片及双下肢全长X线片检查来查看患肢膝关节结构的改变,分别测量患者术前及术后3月的胫股角、膝内侧关节间隙,评估术前及术后2周、1月、3月随访的VAS评分、HSS评分,研究所得结果采用SPSS 29.0软件分析。结果:1.整体情况:术前A、B两组患者年龄、性别、病程、单双侧、患侧膝关节X线K-L分级、VAS评分、HSS评分、D-二聚体、纤维蛋白原、股胫角及关节间隙无显著性差异,无统计学意义,两组具有可比性。本次研究纳入64例患者有60例患者配合本次研究完成,4例脱落病例,无严重不良反应。2.组内比较:两组患者VAS评分、HSS评分、股胫角及膝关节内侧关节间隙均治疗前后对比均出现明显改善,差异有统计学意义（P0.05）,这说明化瘀祛湿方联合腓骨高位截骨朮及单纯腓骨高位截骨术均能有效缓解患者关节疼痛、改善关节功能及矫正下肢力线。两组患者术后第1天D-二聚体、纤维蛋白原均出现升高,并且术后2周血清的D-二聚体、纤维蛋白原较术后第一天下降。但A组服用化瘀祛湿方后,D-二聚体、纤维蛋白原在术后第3天、1周、2周均较前降低,而B组在术后3天D-二聚体、纤维蛋白原仍持续升高,从术后1周、2周开始降低,这说明化瘀祛湿方能够立即改善患者术后的凝血状态,达到一个快速康复的可能,而单纯手术组只能靠自身人体调节来进行恢复。3.组间比较:治疗结束,两组有效率均为100%,两组KOA患者的治疗前后股胫角的角度、膝关节内侧间隙差异无统计学意义（P=0.55550.05）。这说明了对KOA下肢力线起主要矫正作用的是腓骨高位截骨术,化瘀祛湿方中药治疗对于KOA的力线矫正作用相对较小或者无任何作用。在术后2周、术后1月、术后3月的比较中,B组VAS评分、HSS评分、D-二聚体及纤维蛋白原的改善不及A组。这说明了单纯腓骨高位截骨术治疗前后虽然也可以减轻KOA患者疼痛及改善膝关节功能,但相对于化瘀祛湿方联合腓骨高位截骨术治疗来说,治疗效果具有一定劣势。结论:1.化瘀祛湿方联合腓骨高位截骨术和单纯腓骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎疗效均可靠,都可以减轻患者疼痛及改善患者膝关节功能等临床症状。化瘀祛湿方联合腓骨高位截骨术在改善患者临床症状上效果更好。2.化瘀祛湿方除了能改善膝骨关节炎患者的代谢微环境,本次研究也证明了化瘀祛湿方可以改善膝骨关节炎患者凝血状态。3.对膝骨关节炎下肢力线起主要矫正作用的是腓骨高位截骨术,化瘀祛湿方中药治疗对于膝骨关节炎的力线矫正短期内无明显作用。4.A、B两组患者均未发现任何严重的不良反应发生,证明了本次研究的整体安全性。