基层医疗卫生机构综合改革的评价研究 ——以重庆市彭水县为例

作     者：赵婷 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张维斌;蒲川

授予年度：2021年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：医疗卫生改革 医疗卫生资源 医疗卫生服务 

摘      要：目的本研究以重庆市彭水县为例,全面梳理基层医疗卫生机构在新医改中采取的主要改革措施,并从医疗卫生资源的配置情况、医疗服务提供能力情况、医疗机构的资金运行状况等几个方面入手,全面分析改革成效,综合评价新医改实行十年来对基层医疗卫生机构的影响,以期为全市乃至全国基层医疗卫生体制改革探索建立一批可行的基本医疗卫生制度。方法通过文献复习了解国内外基层医疗卫生机构改革历程和发展现状,以及基层医疗卫生机构发展面临的困境和问题,收集评价基层医疗卫生机构发展的指标。通过专家小组谈论确定访谈内容,通过半结构式访谈法、比较分析等方法,分析改革前后基层医疗卫生机构发展指标的变化,从而综合评价改革成效,提出政策建议。结果1新医改实行前,彭水县基层医疗卫生机构存在如下问题,国家财政补助投入不足,医疗卫生资源配置匮乏,医疗卫生服务提供能力低下,医疗机构运行管理不规范。造成众多问题的根源是当时基层医疗机构管理体制落后,管理理念与意识落后以及改革的动力不足。2彭水县采取基层医疗卫生机构集团化管理模式,成立会计核算中心,引进金融和企业财务管理中的“资金池管理模式,建立备用金制度、强化预算和成本控制,实施“集中核算、集中管理、事前控制、事中监督、事后审计的新模式。此外,实行绩效考核与人才激励制度改革,按照多劳多得、优绩优酬以及公益性原则,最大限度的激发了员工的积极性。3实行综合医疗改革措施后,彭水县基层医疗卫生机构实有床位数、床位利用率、编制数、实际在岗人员数均较改革前明显增加,医疗卫生人力资源配置中,卫生技术人员总数、执业（助理）医师数、注册护士数增速明显,中级高级职称人员以及本科及以上学历人员在卫生技术人员总数中的比例逐渐增加。通过对管理者、卫生技术服务人员、患者等进行半结构式访谈,发现综合改革后基层医疗卫生机构基本公共卫生服务提供能力提高,表现在居民健康教育开展次数增加,健康体检人数增多,预防接种率提高,孕产妇死亡率降低,居民自愿建立健康档案的数量逐年增多等方面。而且与改革前相比,改革后总诊疗人次数、门急诊人次数、入院人次数均高于改革前,患者满意度提高,说明基层医疗卫生机构医疗卫生服务提供能力增强。在彭水县基层医疗卫生机构管理方面,改革后药品管理中的门诊抗菌药物处方比和药占比较改革前明显降低。“资金池这一改革措施,使得改革后机构总资产以及总收入水平均明显提高,但机构负债率和财政补助收入率也明显增长,医疗机构整体处于负债运营状态。结论1彭水县基层医疗卫生机构综合改革十年来,基层医疗卫生机构资源配置情况明显改善,基层医疗卫生机构基本公共卫生服务提供能力和医疗卫生服务提供能力增强。2在彭水县基层医疗卫生机构管理方面,改革后药品管理逐渐完善;彭水县基层医疗卫生机构资金总资产逐年增加,医疗综合改革极大推动了医疗卫生机构的发展。3为扩大机构规模、争取市场和病源以及检查仪器设备的购进等,基层医疗卫生机构一直在负债经营,不利于医疗机构长期稳定发展。