“体表定位膜”在经皮肾镜精准穿刺中的临床应用研究

作     者：黄挺 

作者单位：宁波大学 

学位级别：硕士

导师姓名：程跃

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：肾结石 经皮肾镜手术 精准穿刺 成功率 

摘      要：目的:探究“体表定位膜在B超引导下经皮肾镜精准穿刺中应用的安全性及有效性。方法:分析了2019年1月至2019年11月30例行“体表定位膜定位经皮肾镜穿刺患者的临床资料。男19例,女11例;年龄14～73岁,平均51.4岁;结石直径20～87mm,平均40.2mm。患者均在经皮肾镜术前1天行手术体位下泌尿系CT检查,将“体表定位膜固定患肾拟穿刺区域。主刀医师在CT图像上拟定穿刺路径,并定位体表穿刺点。患者均行“体表定位膜B超引导经皮肾镜取石术,于穿刺点进针穿刺（若术中体表定位点无法穿刺,则重新B超引导下穿刺）。统计并分析术中成功建立通道需要的穿刺针数、手术通道数、穿刺失误原因、定位点符合率等。结果:30例均在B超引导下成功建立经皮肾通道,手术经过顺利。共穿刺52针,穿刺成功41针,建立手术通道41个,总体穿刺成功率为78.8%（41/52）。穿刺成功针数中,第1针穿刺成功占比为73.2%（30/41）,第2针穿刺成功占比26.8%（11/41）。平均建立每个手术通道穿刺1.3针。穿刺失误11针,穿刺后无尿液流出5例,穿刺路径偏移4针,穿刺时针道显示不清2例。术中穿刺点符合率82.7%（43/52）,不符合穿刺点共9例（术中B超探查提示更合理通道6例、定位穿刺通道靠近肝脏下缘2例、沿预定通道穿刺后无尿流出,第二针调整穿刺通道1例）。较一期研究穿刺成功率62.7%（74/118）有统计学意义（p=0.038）。术后7例出现Clavien I级并发症,其中发热（体温≥38.0℃）2例,疼痛2例,肾包膜下血肿3例,予药物及保守对症治疗后好转;1例出现ClavienⅡ级并发症,表现为发热（体温≥38.0℃）,予升级抗生素抗感染治疗后好转。结论:“体表定位膜在B超引导下经皮肾镜精准穿刺中应用可提高穿刺成功率,安全、有效。