双能量CT早期诊断及预测急性缺血性脑卒中支架取栓术后颅内出血的价值

作     者：王震汕 

作者单位：汕头大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘源

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：双能量 体层摄影术 X线计算机 急性缺血性脑卒中 支架机械取栓 碘对比剂外渗 颅内出血 

摘      要：研究目的急性缺血性脑卒中患者在机械取栓术后可能并发颅内出血,是最常见及最严重的并发症之一,影响患者的后续治疗及预后。本文旨在研究双能量CT在急性缺血性脑卒中Solitaire支架取栓术后,对颅内出血早期诊断以及对出血转化/出血增多预测的作用。研究方法收集接受Solitaire支架取栓术的急性缺血性卒中患者,术中造影采用的碘对比剂浓度均为370mg/ml,于术后1小时内行双能量CT扫描,重建获得线性融合图像、虚拟平扫图像及碘图,综合上述重建图像进行分析、获得诊断。以术后24小时行普通单能量CT平扫作为金标准,对双能量CT早期诊断颅内出血的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率作出评估;在碘图上对颅内病灶进行碘浓度测量并记录,以后续随访结果为标准,采用受试者工作特征曲线进行分析,获取病灶出血转化或出血增多的阈值,并评估其特异度、准确度及曲线下面积。结果本研究收纳的病例共计44例,Solitaire支架取栓术后1小内双能量CT诊断单纯碘对比剂外渗25例,碘对比剂外渗合并颅内出血19例。与术后24小时普通单能量CT对照,双能量CT诊断为单纯碘对比剂外渗的2例患者发现颅内出血,剩余23例诊断均准确;诊断为碘对比剂外渗合并颅内出血的19例均准确。双能量CT对术后颅内出血早期诊断的灵敏度为90.5%、特异度为100%、阳性预测率为100%、阴性预测率为92.0%、准确率为95.5%。44例术后共计86个颅内含碘病灶,在碘图上测量各个病灶的碘浓度,在之后随访过程中,其中出现出血转化/出血增多的病灶为19个,平均碘浓度为（3.5±1.6）mg/ml,未出现出血转化/出血增多的病灶为67个,平均碘浓度为（1.4±0.9）mg/ml,经独立样本t检验两组差异显著,具有统计学意义（P0.0001）,即碘对比剂外渗明显区域出现出血转化/出血增多的可能性大,ROC曲线分析两组间的cut-off值为2.7mg/ml,双能量CT预测支架取栓术后出血转化/出血增多的灵敏度为73.7%、特异度分别为92.5%。结论双能量CT在急性缺血性脑卒中患者支架取栓术后对颅内出血的的早期诊断及对出血风险的预测具有重要的价值。