经椎板后入路内镜下治疗单/双节段胸椎黄韧带骨化症的疗效分析及相关研究

作     者：邓高用 

作者单位：桂林医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：肖荣驰

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：胸椎 黄韧带骨化症 脊柱内镜 开放手术 微创手术 

摘      要：目的:传统开放减压手术治疗胸椎黄韧带骨化症有许多并发症,如硬脊膜撕裂和神经功能损害、内固定障碍等,且患者对开放手术治疗的满意度欠佳。脊柱内镜下治疗腰椎管狭窄症已取得满意效果,本手术也可用于局麻下胸椎黄韧带骨化症（TOLF）的治疗。本研究旨在对比经椎板后入路内镜下治疗单/双节段胸椎黄韧带骨化症与开放手术的手术疗效,并对其并发症等进行分析。方法:收集我院脊柱骨病外科2016年1月-2020年12月期间收治的25例诊断为胸椎黄韧带骨化症并行外科手术治疗的患者数据。其中11例行经椎板后入路内镜手术为实验组,14例行传统后路开放手术为对照组。对手术时间、住院时间、出血量、手术前后各时期的VAS、ODI、JOA评分差值（差值A=术后第3天评分-术前评分,差值B=术后末次随访评分-术前评分,差值C=术后末次随访评分-术后第3天评分）以及术后改良Mac Nab评分、并发症等进行统计学分析。结果:纳入25例符合标准且数据完整的胸椎黄韧带骨化症病例,随访5-48个月。实验组出血量、住院时间、手术时间分别为82.00±40.96 ml、6.82±1.40天、84.45±20.85 min,对照组出血量、住院时间、手术时间分别为174.78±45.58ml、9.00±2.86天、90.71±24.37min,两组间出血量及住院时间差异有统计学意义（p0.05）,而手术时间差异没有统计学意义（p0.05）。实验组VAS、ODI、JOA的差值A分别为-（3.73±1.35）分、-（25.73±4.50）分、12.00±2.79分,对照组VAS、ODI、JOA的差值A分别为-（2.07±0.83）分、-（15.64±5.17）分、7.29±1.27分,两组间差异具有统计学意义（p0.05）。实验组VAS、ODI、JOA的差值B分别为-（4.09±0.45）分、-（29.45±3.96）分、12.00±3.03分,对照组VAS、ODI、JOA的差值B分别为-（3.50±0.86）分、-（26.36±3.37）分、10.36±2.10分,两组间ODI的差值B差异具有统计学意义（p=0.045）,而两组间VAS、JOA的差值B差异没有统计学意义（p0.05）。实验组VAS、ODI、JOA的差值C分别为-（0.36±0.51）分、-（3.37±1.85）分、0.00±2.15分,对照组VAS、ODI、JOA的差值C分别为-（1.43±0.76）分、-（10.71±3.43）分、3.07±1.90分,两组间差异具有统计学意义（p0.05）。实验组JOA改善率0.65±0.15,术后末次随访时的改良Mac Nab疗效评分:优7例,良3例,可1例,优良率约90.91%（10/11）。对照组JOA改善率0.56±0.08,术后末次随访时的改良Mac Nab疗效评分:优6例,良6例,可2例,优良率约85.71%（12/14）。实验组并发症发生率约27.27%（3/11）。对照组并发症发生率约35.71%（5/14）。结论:经椎板后入路内镜下治疗单/双节段TOLF具有良好疗效,与传统后路开放手术相比,具有并发症少、恢复快、出血少、住院时间短等优点。