宫颈高级别病变合并累腺的筛查诊断及病变深度分析

作     者：王小萍 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李长忠

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：宫颈高级别病变 阴道镜 CIN 累腺 

摘      要：目的:为Ⅰ型转化区、有生育需求的不同级别HSIL累腺的患者提供病变深度依据,为临床医生给不同级别HSIL患者制定治疗方案及锥切深度提供一份参考。降低患者因宫颈锥切手术可能造成的不良妊娠结局的风险。临床资料与方法:选择2018年6月至2020年6月在济南市某医院宫颈病变中心行阴道镜检查Ⅰ型转化区、宫颈活检病理证实为宫颈高级别病变并累及腺体的患者共125例,分成两组:CINⅡ累腺组68例和CINⅢ累腺组57例。统计分析研究对象年龄、孕产次、TCT报告结果、HPV感染类型、Reid评分,病变累及象限等临床指标,并建立患者临床资料数据库。对比阴道镜检查Ⅰ型转化区的宫颈高级别病变（CINⅡ与CINⅢ）累及腺体患者中的年龄分布,TCT检出率和HPV感染率及两组患者漏诊率,阴道镜下Reid评分差异,测量并评估HE切片中的病变累及腺体最深处与宫颈转化区鳞状上皮表面的距离差异,以及累及象限的多寡。利用均数、标准差、构成比、发生率等指标对上述变量进行描述,利用t检验、χ2检验对以上变量进行差异性检验。结果:1、研究中以TCT≥ASCUS为检出标准,CINⅡ组中TCT的检出率为82.35%（56/68）,漏诊率为 17.65%（12/68）,CINⅢ 组中 TCT 的检出率为 96.49%（55/57）,漏诊率为3.51%（2/57）。统计学差异性检验分析显示两组差异有统计学意义（φ2=6.232,P=0.013）。2、研究中CINⅡ组中HPV阳性人数为64人,占比94.12%（64/68）,漏诊率为5.88%（4/68）,其中单一型感染占比51.47%（35/68）,混合型感染占比42.65%（29/68）,CINⅢ组中HPV阳性人数为55人,占比96.49%（55/57）,漏诊率为3.51%（2/57）,其中单一型感染占比71.93%（41/57）,混合型感染占比24.56%（14/57）,两组差异有统计学意义（χ2=5.847,P=0.041）。CINⅡ组中感染率最高的前 3 位是:HPV16 型 54.41%（37/68）,HPV52 型 20.59%（14/68）,HPV58 型14.71%（10/68）。CINⅢ 组中感染的前 3 位是:HPV16 型 54.39%（31/57）,HPV58 型 19.30%（11/57）,HPV52 型 10.53%（6/57）。3、研究中以Reid评分≥3分为阳性截断值,CINⅡ组中Reid评分≥3分的人数为55人,敏感性为80.88%（55/68）,CINⅢ组中Reid评分≥3分的人数为55人,敏感性为96.50%（55/57）。统计学差异性检验分析显示两组差异有统计学意义（χ2=7.154,P=0.007）,CINⅡ 组 Reid 评分平均分为 4.68±2.25 分,CINⅢ 组 Reid评分平均分为6.25±1.65分。4、研究中实测数据经纠正（/0.847）后,CINⅡ组病变深度在0.216至2.361mm之间,平均值为0.674±0.409mm,CINⅢ组病变深度在0.865至3.541mm之间,平均值为1.736±0.583mm。统计结果显示,CINⅢ组病变深度深于CINⅡ组病变深度,两者差异有统计学意义（t=11.924,P=0.001）。CINⅢ组中98.53%（67/68）的病变深度≤2mm。CINⅢ组中77.19%（44/57）的病变深度≤mm,98.25%（56/57）的病变深度≤3mm。5、研究中CINⅡ组累及1个象限和2个象限的发生率较高分别为27.94%（19/68）和45.59%（31/68）;CINⅢ组累及2个象限和3个象限的发生率较高分别为49.12%（28/57）和 26.32%（15/57）;差异有统计学意义（χ2=6.871,P=0.047）。6、研究中年龄主要集中在31-40岁之间,人数为65人,占比52%（65/125）,其中CINⅡ组年龄主要集中在21-40岁之间,人数为47人,占比69.12%（47/68）,CINⅢ组年龄主要集中在31-50岁之间,人数为46人,占比80.7%（46/57）。研究中孕次2次的人数（28人,占比22.4%）远低于孕次≥2的人数（97人,占比77.6）,提示孕次≥2次可能是宫颈发生病变的危险因素。结论:1、在宫颈癌二级预防方面,临床医生需加强对31～40岁之间女性的临床筛查,尤其是针对怀孕次数≥2次的女性。2、对于有主动筛查意识的女性,从最大化降低个体漏诊风险的角度来讲,方案建议选择TCT+HPV联合筛查,对于TCT筛查结果≥ASCUS的患者要格外关注合并HPV16、52、58单一亚型感染的女性。3、阴道镜Reid评分有助于分辨不同级别的高级别病变。4、对于宫颈活检为CINⅡ或CINⅡ-Ⅲ合并累及腺体的临床病例,阴道镜