特发性膜性肾病非免疫治疗与免疫治疗的预后及相关影响因素的分析

作     者：宋丽华 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：胡昭

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：特发性膜性肾病 非免疫治疗 免疫治疗 预后 

摘      要：研究背景和目的膜性肾病（membranous nephropathy,MN）是目前成年人肾病综合征的主要病因之一,起病常常比较隐匿,近几年来呈现出年轻化的趋势。本研究通过对本中心的特发性膜性肾病患者治疗的回顾性分析,总结本中心诊治的特发性膜性肾病患者经过免疫治疗与非免疫治疗方案后的预后及相关的影响因素。为今后对于膜性肾病患者免疫治疗方案的时机把握提供临床依据。研究方法通过检索并筛选出山东大学齐鲁医院2018年1月至2020年3月初次就诊并在院行经皮肾穿刺病理,确诊为特发性膜性肾病的患者,随访12个月的时间,总计患者94例。在随访过程中非免疫治疗而完全缓解或部分缓解的患者列入自发缓解组,随访过程中应用免疫治疗的患者列入免疫治疗组,收集患者的基本资料、血液及尿液生化指标、肾脏病理等结果。评估特发性膜性肾病患者非免疫治疗的相关因素的影响。根据尿蛋白等结果,将部分缓解或完全缓解的免疫治疗组患者纳入缓解组,未缓解的患者纳入未缓解组。收集患者的基本资料、血液及尿液生化指标、肾脏病理等结果。评估应用免疫治疗的效果以及相关因素的影响。研究结果1.本次共纳入的94例特发性膜性肾病的患者,平均年龄44.59±13.20岁,男性61例（64.9%）,女性33例（35.1%）。其中,自发缓解组患者为20例（21.3%）,男性16例（80.0%）,女性4例（20.0%）,平均年龄42.85±15.28岁;免疫治疗组的患者为74例（78.7%）,男性45例（60.8%）,女性29例（39.2%）,平均年龄 45.05±12.66 岁;2.自发缓解组患者与免疫治疗组的患者之间的临床数据比较,自发缓解组患者血清白蛋白水平及免疫球蛋白G水平高。高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、抗PLA2R抗体、尿免疫球蛋白G、尿微量白蛋白,免疫治疗组的患者较自发缓解组患者水平高。病理中肾脏基底膜改变及肾间质炎症细胞浸润,免疫治疗组较自发缓解组更重。3.多因素回归分析提示自发缓解组中抗PLA2R抗体水平19.4RU/mL、低高密度脂蛋白、肾脏基底膜增厚程度是发生自发缓解的独立影响因素。4.免疫治疗缓解组患者的eGFR、血清白蛋白水平较未缓解组患者的eGFR、血清白蛋白水平高。缓解组患者的肌酐、尿酸等水平较未缓解组患者的肌酐、尿酸等水平低。多因素回归分析提示血清肌酐水平是免疫治疗组预后的独立影响因素。研究结论1.自发缓解组患者血清白蛋白水平及免疫球蛋白G水平更高。高密度脂蛋白、抗PLA2R抗体、尿免疫球蛋白G、尿微量白蛋白的水平更低。2.抗PLA2R抗体水平19.4RU/mL、低高密度脂蛋白、肾脏基底膜增厚程度是特发性膜性肾病发生自发缓解的独立影响因素。3.免疫治疗组患者缓解组的eGFR、血清白蛋白水平较高,肌酐、尿酸水平较低;血清肌酐水平是免疫治疗组预后的独立影响因素。