发热伴血小板减少综合征重症患者的早期预警指标分析

作     者：林绿华 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张照如

授予年度：2021年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：新型布尼亚病毒 发热伴血小板减少综合征 临床表现 实验指标 预警因素 

摘      要：目的分析发热伴血小板减少综合征(Severe fever with thrombocytopenia syndrome)轻症和重症患者的流行病学,临床特征和体征,实验室指标,探讨SFTS患者向重症发展的危险因素,为SFTS患者的早期干预提供预警。方法回顾性分析本院2019年5月-2020年10月收治的80例确诊SFTS患者的临床资料,根据患者的病情进展及预后分为轻症组(42例)和重症组(38例),比较两组流行病学、临床症状和体征(纳差乏力,恶心呕吐、腹泻、黑便、咳嗽咳痰、肌肉酸痛、皮肤出血点、口腔出血、淋巴结肿大、神志改变)、实验室检查(白细胞、血小板、降钙素原、C反应蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、部分活化凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、淀粉酶、脂肪酶、肌酐、SFTSV核酸定量和特异性血清抗体Ig M和Ig G)等实验参数,运用多因素logistic回归分析确定早期重症化预警因素。结果轻症患者男性19例,女性23例,重症组男性17例,女性21例,性别统计结果(x=0.02,P=0.964)。重症患者在年龄60岁患者中,轻症组27例(64.2%),重症组32例(84.2%),老年统计结果(x=4.091,P=0.043)。病例之间无关联,发病地区高度重合,感染人群为农民。流行季节具有双峰性,大高峰在5-9月,小高峰在10-11月。重症组的皮肤出血点(皮肤瘀点瘀斑,穿刺点出血),口腔出血及神志改变(神情冷漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、四肢不自主抖动)发生率高于轻症组,结果分别为(x=15.402,P0.05)。Logistic回归分析结果显示神志改变(0R=0.018,95%CI:0.001-0.367)、血小板5ULN(0R=0.001,95%CI:0.000-0.070)、布尼亚病毒核酸量105copies/ml(OR=0.085,95%CI:0.022-0.329)是SFTS患者由轻症转向重症的危险因素。结论本研究得出高龄,皮肤出血点,口腔出血,神志改变,实验室指标以及布尼亚病毒核酸载量是由轻症向重症进展的早期预警指标,需要对该病进行早认识,早诊断,早治疗。