雌激素及骨代谢水平与女性盆底功能障碍性疾病的相关研究

作     者：王天童 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张萍

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：盆底功能障碍 雌二醇 骨代谢生化指标 25-羟基维生素D 

摘      要：目的比较绝经前后盆底功能障碍性疾病（PFD）和非盆底功能障碍性疾病的女性血清雌激素和骨代谢生化指标水平的差异,探究雌激素和骨代谢生化指标在PFD发生发展过程中的作用和影响,寻找该疾病早期诊断、预防、治疗的新思路和新方向。方法选择2019年3月1日至2021年3月1日期间于山东大学第二医院妇科就诊或住院的90例PFD患者为PFD组,分为绝经前PFD组40例、绝经后PFD组50例,各组按疾病种类又分为单纯盆腔器官脱垂（POP）组、单纯压力性尿失禁（SUI）组、POP合并SUI组。选择同时期内于本科室进行体检、就诊或住院的84例非PFD患者作为对照组,分为绝经前对照组44例、绝经后对照组40例。收集各组临床资料并检测如下指标:雌二醇（E2）、钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、25-羟基维生素D[25-（OH）D]、骨钙素（OC）、总I型胶原氨基端延长肽（tP1NP）、β胶原降解产物（β-CTX）。采用SPSS 25.0统计软件进行数据整理和分析,临床计数资料采用卡方、Fisher’s检验等方法,实验计量资料采用t检验、Spearman相关分析等方法,P0.05认为差异有统计学意义。将具有统计学意义的相关指标进行二元Logistic回归分析并绘制ROC曲线,分析其与PFD的相关性及对疾病的预测效能。结果1.一般临床资料:绝经前后PFD组与对照组在年龄、月经史、生育史、手术史、家族史等临床资料组成上,差异无统计学意义（P0.05）。2.雌激素与PFD:绝经前PFD组及其各亚组受试者血清E2水平与对照组相比,无明显差异（P0.05）。绝经后PFD组及其各亚组受试者血清E2水平与对照组相比,PFD 组（t=2.636,P=0.010）和单纯 POP 组（t=2.061,P=0.044）血清E2水平明显低于对照组,差异有统计学意义。3.骨代谢与PFD:绝经前后PFD组血清Ca、P、ALP、OC、tPINP、β-CTX水平分别与对照组相比,差异无统计学意义（P0.05）。绝经前PFD组血清25-（OH）D水平明显低于对照组,差异有统计学意义（t=6.576,P0.01）;且绝经前PFD各亚组血清25-（OH）D水平也明显低于对照组,差异有统计学意义（单纯 POP 组t=4.776,P0.01、单纯 SUI 组t=4.513,P0.01、POP 合并 SUI组t=4.339,P0.01）。绝经后PFD组血清25-（OH）D水平明显低于对照组,差异有统计学意义（t=4.285,P0.01）,且绝经后PFD各亚组血清25-（OH）D水平也明显低于对照组,差异有统计学意义（单纯POP组t=3.910,P0.01、单纯 SUI 组 t=2.350,P=0.023、POP 合并 SUI 组 t=3.088,P0.01）。4.雌激素与骨代谢:相关性分析显示,绝经前后PFD组血清E2与Ca、P、ALP、25-（OH）D、OC、tP1NP、β-CTX 各指标之间无明显相关性（P0.05）。5.血清E2、25-（OH）D对PFD的预测效能:二元Logistic回归分析显示,血清E2水平为绝经后女性PFD发病的相关危险因素（OR=0.970,95%CI:0.945-0.996,P=0.022）,选取22.45pg/ml为预测PFD发生的阈值,ROC曲线下面积为0.674（P0.01）。血清25-（OH）D水平为绝经前女性PFD发病的相关危险因素（OR=7.456,95%CI:2.601-21.374,P0.01）,选取 16.85 ng/ml为预测PFD发生的阈值,ROC曲线下面积为0.874（P0.01）。血清25-（OH）D水平为绝经后女性PFD发病的相关危险因素（OR=4.556,95%CI:1.760-11.793,P0.01）,选取16.90 ng/ml为预测PFD发生的阈值,ROC曲线下面积为0.731（P0.01）。血清E2与25-（OH）D联合预测绝经后女性PFD发病时,ROC曲线下面积为0.761（P0.01）,联合预测的临床价值更高。结论1.绝经后女性血清雌激素水平与PFD的发生密切相关,低血清E2水平为绝经后女性PFD发病的相关危险因素。2.骨代谢生化标志物中,血清25-（OH）D水平与女性PFD的发生密切相关,低血清25-（OH）D水平为绝经前和绝经后女性PFD发病的相关危险因素。3.监测绝经后女性血清E2水平、绝经前和绝经后女性血清25-（OH）D水平为PFD的预防和诊疗提供了新的方向和思路;对于绝经后女性,血清E2和25-（OH）D联合预测PFD发生的临床价值更高。