不同平面腘动脉损伤的临床特点

作     者：毛剑杰 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：高建明

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：腘动脉创伤 损伤平面 截肢风险 血清肌酸激酶 腓肠动脉 

摘      要：目的探讨不同平面腘动脉损伤(popliteal artery injury,PAI)截肢风险;对比不同平面PAI所致患肢创伤严重程度以及其围手术期血清肌酸激酶(Creatine kinase,CK)动态改变;评价腓肠动脉在腘动脉创伤修复中的临床意义。方法收集2010年1月～2019年12月我院收治的单侧膝关节周围创伤患者129例,其中合并腘动脉损伤患者94例,单纯单侧膝关节周围骨折或膝关节脱位患者35例。将94例患者依据是否保肢成功分为截肢组(n=26)与非截肢组(n=68),根据患者下肢动脉CTA原始数据重建结果,运用AW Volumeshare5软件进行相关数据测量、记录:患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离S,健侧肢体膝降动脉分叉处至胫前动脉分叉处距离L,取两者比值为R=S/L,对比、分析两组PAI患者影响截肢的危险因素。另将保肢成功的68例PAI患者依据损伤平面是否高于腓肠动脉分为高位组(16例)和低位组(52例),剩余35例单纯膝关节周围骨折或脱位患者作为对照组,对比三组患者术前、术后1、3、7、15天CK动态改变,应用spss23.0、Medcalc19.3软件进行统计分析。结果(1)截肢组S值、R值与非截肢组均存在显著差异(t=5.211,PAUC(Z=1.974,,P=0.0484)。(3)在各时间点上,高位组CK值显著大于低位组,低位组大于对照组(F=217.709,P0.001);高位组CK值各时间点之间两两比较均存在显著差异(P0.05);低位组CK值术前与术后7天(P=0.930)、术后1天与术后3天(P=0.195)比较无明显差异,其余各时间点之间两两比较均具有差异(P0.05)。(4)随访患者肢体预后情况:依据HSS膝关节功能评分(HSS,Hospital for special surgery),高位组患者在下肢疼痛(Z=2.488,P=0.013)、膝关节功能(t=-3.936,P=0.000)、稳定(Z=-2.231,P=0.026)、活动度(Z=-2.767,P=0.006)、屈曲畸形(Z=-2.181,P=0.029)、下肢肌力(Z=-2.796,P=0.005)、肢体总体优良评分(X=8.587,P=0.003)方面均低于低位组。结论(1)损伤平面可能是腘动脉损伤患者发生肢体丢失的独立危险因素之一,且损伤平面越高截肢风险越大,损伤平面每下降1个单位(mm)截肢风险就降低至原来的71.2%,比值R每增大1%,截肢风险降低至原来的92.3%。(2)损伤平面对评估PAI患者截肢风险具有一定临床意义,且S(患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离)与L(健侧肢体膝降动脉分叉处至胫前动脉分叉处距离)的比值R在评估患肢截肢风险的诊断效率方面比单纯依据S(患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离)作出截肢风险预测更具可靠性。(3)腘动脉损伤后血清肌酸激酶动态变化在一定程度上能够评估PAI患者肢体缺血、损伤严重程度;对围手术期病情预测及相关并发症,尤其是肾功能衰竭的预防均具有积极意义。(4)高位组患者围手术期患肢缺血、损伤程度重于低位组,其CK动态改变呈骤升骤降趋势,预示病情的不稳定性。(5)低位组患者肢体总体预后功能优于高位组。(6)腓肠动脉在腘动脉创伤修复中具有一定的临床意义。