MHR、NLR与急性缺血性脑卒中病情严重程度和近期预后的相关性研究

作     者：徐赏 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐文苑

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：单核细胞与高密度脂蛋白比值 中性粒细胞与淋巴细胞比值 急性缺血性脑卒中 炎症 

摘      要：目的:最近研究提出单核细胞与高密度脂蛋白比值（monocyte to high density lipoprotein ratio,MHR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophils to lymphocytes ratio,NLR）可能是心脑血管疾病预后的标志物,本文将探讨MHR、NLR在预测急性缺血性脑卒中病情严重程度、近期预后中的价值及交互关系。方法:选取2019年12月至2020年11月在南昌大学第一附属医院神经内科住院治疗的396例急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者作为AIS组,以及随机选取同期住院治疗的210例非脑梗死病人作为对照组。收集所有患者年龄、性别、入院时收缩压和舒张压、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病及实验室指标（包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸）。分别计算每位研究对象的MHR、NLR,并收集AIS组入院时和发病7天时NIHSS评分及发病3个月m RS评分。根据入院时和发病7天时的NIHSS评分在0-5分、6-15分、≥16分分为轻、中、重型AIS组,进行三组之间MHR、NLR的比较。根据3个月的预后分为预后良好组（m RS0-2分）和预后不良组（m RS≥3分）,运用单因素及多因素logistic回归分析3个月预后的危险因素。结果:1、AIS组和对照组相比,吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、收缩压、舒张压、白细胞、中性粒细胞、单核细胞、甘油三脂、高密度脂蛋白、尿酸、同型半胱氨酸、MHR、NLR的差异有统计学意义（P0.05）,而在年龄、性别、冠心病、淋巴细胞、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、肌酐之间比较差异无统计学意义（P0.05）。2、根据入院时NIHSS评分分为轻型AIS组274人、中型脑梗死组97人、重型脑梗死组25人。MHR在三组中依次增加,两两组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。NLR在三组中也依次增加,两两组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。3、根据发病7天时的NIHSS评分进行分组,其中轻型AIS组有323例患者,中型AIS组48例,重型AIS组25例。MHR在轻型与中型AIS组中的差异无统计学意义（P0.05）,而轻型或中型与重型AIS组相比,组间比较均有统计学意义（P0.05）。NLR在三组中依次增大,但中型与重型AIS组NLR无统计学意义（P0.05）;轻型与中、重型AIS组比较,差异具有统计学意义（P0.001）。4、MHR与入院时的NIHSS评分呈显著正相关（r=0.206,P0.001）,与发病7天时的NIHSS评分呈显著正相关（r=0.511,P0.001）。NLR与入院时、发病7天时的NIHSS评分的呈显著正相关关系,相关系数分别为0.511和0.558,（P0.001）。5、根据发病3个月的m RS分为预后良好组和预后不良组,运用单因素和多因素二元logistic回归分析,结果显示MHR、NLR、入院时NIHSS评分是AIS患者3个月预后不良的独立危险因素（P0.05）。6、受试者工作曲线显示:MHR、NLR预测急性缺血性脑卒中患者3个月预后的曲线下面积分别为0.646（95%CI:0.584-0.708）、0.882（95%CI:0.848-0.916）。MHR联合NLR预测急性缺血性脑卒中患者3个月预后的曲线下面积为0.898（95%CI:0.867-0.929）。结论:1、MHR、NLR与急性缺血性脑卒中病情严重程度呈正相关关系。2、高MHR、NLR和入院时NIHSS评分是AIS患者近期预后的独立危险因素。3、相比单一MHR或NLR指标,MHR联合NLR预测AIS患者近期预后的价值更大。