ALA-PDT治疗肿瘤性及炎症性皮肤病的临床研究
作者单位：南昌大学
学位级别：硕士
导师姓名：曹先韦
授予年度：2021年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100206[医学-皮肤病与性病学] 10[医学]
主 题：ALA-PDT治疗 皮肤肿瘤 尖锐湿疣(CA) 痤疮 秃发性毛囊炎(FD)
摘 要：目的观察5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）在肿瘤性皮肤病及炎症性皮肤病治疗中的临床疗效与不良反应。从疗效、不良反应、复发率、创伤性、美容、病人满意度多方面评价ALA-PDT在皮肤病治疗的利弊,从而指导皮肤科医师选择和实施最佳治疗方案。方法1、本研究所有患者均来自南昌大学第一附属医院皮肤科门诊部,于2020年4月至2021年1月临床诊断或病理诊断为皮肤肿瘤、尖锐湿疣、中重度痤疮及秃发性毛囊炎等患者50名。2、所有患者均接受2～6次ALA-PDT治疗,并记录皮疹改变,同时评价临床疗效、副作用、复发率、美容效果、皮肤损伤情况和患者满意度。结果1、疗效观察:（1）非黑色素性皮肤肿瘤8例,其中术后鳞状细胞癌4例,治愈2例,显效2例,总有效率100%;基底细胞癌1例,治愈;多发性日光性角化1例,治愈;Bowen病1例,显效,乳房外Paget病1例,有效。（2）尖锐湿疣38例,治愈29例,显效6例,总有效率92%。（3）重度痤疮、毛囊炎4例,其中重度痤疮3例,显效,有效率100%;秃发性毛囊炎1例,治愈。不同疾病类型总有效率进行比较,差异无统计学意义。2、不良反应:13例患者在治疗期间出现不良反应,总发生率为26%。主要表现为轻度烧灼感、红斑、发红、糜烂、恶心呕吐、局部肿胀、外周色素改变。其中轻度烧灼感6例,发生率12%;烧灼痛伴糜烂3例,发生率6%;局部及外周色素改变3例,发生率6%;局部红斑3例,发生率6%;恶心呕吐1例,发生率2%。3、创伤评估与处理:（1）疼痛评估与处理:50例患者中有2例疼痛评分为2分（当注意到疼痛时会有轻微的疼痛感）,均无需处理。其余48名患者的评分为0（无痛）。（2）功能评估:50例患者均为Ⅲ级（满意,功能不受限,不影响日常生活活动,无局部异常）。4、美容效果评估:50例患者中,1级2例,占4%,在治疗部位的表面和边缘有局限性红斑或显著的棕色色素斑;2级2例,占4%,有很薄的疤痕或无疤痕;其余为3级,占92%,无疤痕和色素改变。5、复发率（RR）:本研究共有9例复发。皮肤肿瘤组,其中Bowen病1例,复发率为100%,Paget病1例,复发率为100%;日光性角化、基底细胞癌、鳞状细胞癌无复发。生殖器疣组38例中复发6例为15.79%,其中尿道口尖锐湿疣3例,复发率为7.9%,肛管尖锐湿疣1例,复发率为2.6%,宫颈尖锐湿疣1例复发率,2.6%,阴茎尖锐湿疣1例,复发率为2.6%;外阴尖锐湿疣无复发;痤疮和毛囊炎组仅1例炎性囊性痤疮复发;斑秃性毛囊炎无复发。6、患者满意度调查:32例为5分（非常满意）,占64%;15例为4分（满意）,占30%;3例为3分（一般）,占6%。患者总满意率为94%。结论1、ALA-PDT是一种新型的非侵入性的光化学疗法,可以广泛运用于皮肤疾病的治疗。2、对于肿瘤性和炎症性皮损,尤其是大面积皮损,联合治疗可取得更好的疗效,并减少复发率;因此,建议首先应用一种或多种其他方式（手术、冷冻治疗、电灼、局部化疗药物）治疗效果不好,然后进行ALA-PDT治疗。3、ALA-PDT治疗的副作用发生率低,仅有轻度疼痛、烧灼感、糜烂、外周色素改变等不良反应。4、ALA-PDT治疗是一种无创性疗法,美容效果好,患者满意度高,不良反应少。PDT治疗也适用于特殊患者群体,例如器官移植受者、免疫功能低下的人、特殊部位（头皮、面部、生殖器）的肿瘤和炎症病变以及老年患者,尤其是患有多种慢性疾病的患者,不能忍受其他创伤治疗。
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