腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的临床研究

作     者：曹亚磊 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：金讯波

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：腹腔镜肾盂成形术 输尿管镜 肾盂输尿管连接部梗阻 肾结石 

摘      要：目的:肾盂输尿管连接部梗阻是一种先天性泌尿系统疾病,而约1/5会伴有肾结石,随着泌尿外科微创设备的发展和应用,如何联用微创技术尽可能一次手术就安全有效地解决肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石值得探讨。本研究通过对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者临床资料的回顾性分析,探讨经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期同时处理肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的临床效果。方法:回顾性分析2015年8月至2019年12月在山东省立医院泌尿外科治疗的18例（20侧）肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者的临床资料,患者均行经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术,详细记录术前检查、手术准备、手术方法、术后并发症、术后复查结果等资料,所有数据应用统计学软件进行统计学分析。结果:1.18例肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者中,男性14例,女性4例,年龄17～68岁,平均年龄37.8岁,单侧结石16例（左侧9例,右侧7例）,双侧结石2例,最大结石直径3～23mm,术前肾盂分离14～65mm,平均38.7mm,18例（20侧）手术无中转开放者,无丢肾者,无围手术期死亡。2.18例（20侧）总手术时间100～360min,平均手术时间226.8min,其中取石时间20～150min,平均71.8min,平均出血量44mL。术后住院时间6～22天,平均11.8天,Ⅰ期结石清除率为75%（15/20）,5例残留结石者均为多发结石,残留结石均位于肾下盏,5例均行Ⅱ期手术清除残余结石,其中3例行输尿管镜取石术,2例行经皮肾镜取石术。术后2例（10%）出现漏尿,为围手术期主要并发症。术后6～8周拔除双J管,术后随访时间为3～36个月,平均20.2个月,术后复查B超肾盂分离程度均较术前有明显减轻,随访期间无结石复发病例。结论:经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石安全且高效,并发症少,结石清除率高,可以在一次手术中同时处理肾盂输尿管连接部梗阻及肾结石。但在手术过程中,碎石取石过程会明显增加手术时间,反复取石导致肾盂切口水肿增加吻合难度,这一手术主要目的在于治疗继发性肾结石的病因——肾盂输尿管连接部梗阻,并降低结石负荷,针对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者,具有临床应用价值。