无RWMA的冠心病患者左室心肌力学改变与冠脉Gensini评分间关系的研究

作     者：江业慧 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张平洋

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：自动功能成像 二维斑点追踪技术 冠心病 心肌应变 Gensini评分 

摘      要：目的:运用基于二维斑点追踪成像（two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）技术的自动功能成像（automatic functional imaging,AFI）技术评价常规超声心动图未发现明显节段性室壁运动异常（regional wall motion abnormality,RWMA）的冠心病患者左室心肌力学改变特性,并探讨其与冠状动脉狭窄程度间的关系。方法:随机选择2018年6月至2019年2月期间我院临床疑似冠心病收住入院进一步检查的患者135例,均接受常规二维超声心动图检查并储存心尖四腔心、两腔心、三腔心的二维灰阶动态图像以进行AFI分析了解左室心肌力学特性,超声检查后24小时内行冠脉造影显像检查,最后58例常规超声心动图上未见明显RWMA的确诊冠心病患者纳入本研究,其中男33例,女25例,平均年龄（61.0±10.29）岁。77例患者因为如下排除标准被剔除:二维超声心动图可见的RWMA、急性或陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗术后、严重心律失常、冠状动脉搭桥术或瓣膜性心脏病病史、严重的系统性疾病、肾和肝疾病、心包疾病、先天性心脏病、QRS持续时间≥120ms、心功能55%及图像质量欠佳等。随机选择同期在我院超声心动图检查的33名健康受试者作为正常对照组,其中男19例,女14例,平均年龄（62.06±5.84）岁,在完成常规二维超声心动图检查的基础上进行AFI成像分析。常规二维超声测定受观察者左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左房内径（left atrial diameter,LAD）,并采用Teich法测量冠心病组与正常对照组的每搏输出量（stroke volume,SV）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。应用AFI观测冠心病组与正常对照组左室整体长轴收缩峰值应变（global longitudinal peak strain,GLPS）、峰值应变离散度（peak strain dispersion,PSD）并计算出纵向应变差（longitudinal strain difference,LSD）、纵向应变差与整体纵向应变之比（ratio of longitudinal strain difference to global longitudinal strain,LSR）。冠心病组患者按照Gensini评分的三分位数法被分成三组:Gensini评分13分为轻度病变组（19例）,13分≤Gensini评分43分为中度病变组（20例）,Gensini评分≥43分为重度病变组（19例）。比较冠心病患者与正常对照组及冠心病患者三组之间的二维超声心动图及AFI参数的变化差异。结果:1、与正常对照组相比,冠心病组经二维超声心动图测量得出的SV（%:67.69±12.05 VS 67.64±8.91）差异无统计学意义（P0.05）,LVEF（%:64.59±2.29 VS 65.27±2.98）稍减低,但无显著性差异（P0.05）。冠心病组中轻度、中度、重度病变组三组之间SV、LVEF两两比较,差异均无统计学意义（P0.05）。2、与正常对照组相比,冠心病组中的AFI参数值LSD、PSD无显著性差异（P0.01）,GLPS（%:-18.2±2.64 VS-21.8±1.23）绝对值减小,差异有统计学意义（P0.01）;而LSR（%:0.82±0.27 VS 0.62±0.13）值增大,差异有统计学意义（P0.01）。3、在冠心病组中,与轻度病变组相比,中度病变组GLPS（%:-18.57±1.84 VS-20.52±1.48）和重度病变组GLPS（%:-15.48±1.64 VS-20.52±1.48）绝对值均减小,且差异均有统计学意义（P0.01）;与中度病变组相比,重度病变组GLPS（%:-15.48±1.64 VS-18.57±1.84）绝对值也减小,差异有统计学意义（P0.01）,而三组之间的LSD、LSR、PSD值无显著性差异（P0.05）。4、Pearson相关分析显示GLPS、LSD、PSD与Gensini评分呈正相关（r=0.871、0.595、0.271,P0.05）,而LSR与Gensini评分无明显相关性（P0.05）。大于-17.850的GLPS值诊断重度病变组（Gensini评分≥43）冠心病患者的敏感性为94.7%,特异性为84.6%,ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.953。结论:对于常规二维超声没有发现明显节段性室壁运动异常的冠心病患者,基于二