放射治疗与乳腺癌患者非乳腺癌死亡风险 ——一项基于人群的队列研究

作     者：狄文忆 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何侠

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：乳腺癌 放疗 死亡原因 心血管疾病 

摘      要：背景:随着乳腺癌生存期的延长,其他原因导致的死亡日渐受到关注。本文探究放疗对乳腺癌患者非乳腺癌死亡率,特别是其他肿瘤特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率的影响。方法:本研究通过“监测、流行病学和终点结局数据库,回顾性收集了2004年-2015年间诊断的18-75岁首次原发I-III期乳腺癌的患者。记录总生存、乳腺癌特异性生存情况,计算非乳腺癌引起的累积死亡率,并对其他肿瘤特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率在放疗与非放疗组间进行比较。结果:纳入了2004-2015年间377066例乳腺癌女性患者,其中放疗组216864人（57.5%）;非放疗组160202人（42.5%）。总队列5年总生存率、乳腺癌特异性生存率分别为89.7%和92.2%;10年总生存率、乳腺癌特异性生存率分别为79.1%和82.9%。377066例患者中,共有43630例记录死亡,其中58.43%死于乳腺癌,11.69%死于心血管疾病,9.53%死于其他癌症,3.83%死于肺部疾病。竞争风险矫正后,其他肿瘤特异性死亡率两组间无明显统计学差异（P=0.11）。放疗是否影响其他肿瘤特异性死亡率,与术式（P0.001）、是否化疗（P=0.006）、TNM分期（P=0.02）、T分期（P=0.03）显著相关,N3患者发生风险显著增高（P=0.02）。所有放疗患者中对侧与同侧肺癌死亡率无明显差异（P=0.84）。放疗是否影响心血管疾病特异性死亡率,与年龄分组（P=0.002）、TNM分期（P=0.002）、T分期（P=0.01）、术式（P0.001）、是否化疗（P=0.001）密切相关,而长期生存（10年）的患者中,只有是否化疗和放疗可能存在临界交互作用（P=0.05）。放疗的患者中左侧和右侧乳腺癌发生风险类似,风险比为1.0。结论:基于10年左右的随访,放疗于21世纪仍然可以增加N3乳腺癌原发其他癌症的死亡风险,因此对于N3患者可能需要加强放疗后的肿瘤标志物检测,监控其他癌症的发生;但目前尚未观察到放疗增加心血管疾病死亡的风险;化疗在其中的协同作用并不显著。这个结果可能随着随访时间的延长有所变化,未来仍需要长期观察。