骨感染复发的危险因素初步分析

作     者：萧闵中 

作者单位：南京大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵建宁

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：骨折 感染 骨折相关性感染 骨髓炎 

摘      要：目的:骨相关感染一直都是骨科医生常见的疾病,感染的复发将会带给患者自身和家庭沉重的负担。虽然众所周知,开放性骨折是导致感染的重要因素,而骨折相关性感染的定义一直到2016年12月瑞士的专家会议后才有了共识,共识中提到了数项确诊性和提示性标准,然而并没有对于这些标准有个数据证实,而对于骨折相关性感染的再次复发和其病情之后的诸如慢性骨髓炎和感染性骨不连,临床医生往往只能对症治疗。本研究以分析患者的病例资料,希望能从骨折相关性感染的共识中提及的诊断标准来找出容易导致感染复发的危险因素。方法:本研究是一个回顾性的病例收集分析研究,通过收集了 2015年4月至2019年4月在东部战区总医院住院治疗的骨感染相关患者,总共分离出357名骨感染相关患者,首先对其细菌培养结果进行统计,得出近5年骨感染病原菌的分布构成比。357名患者中进一步筛选出有行手术治疗的336名患者,针对其复发率分析经过卡方实验和显著性差异实验等统计学方式,从一般情况的年龄、性别、病变部位、以及挑选的符合FRI共识中的各项确诊性和提示性标准,综合分析这类标准是否是导致感染的危险因素。进一步使用多因素logistic回归模型去讨论找出的各项存在显著性差异的因素进一步分析,找出分析其危险因素,并提供预防对策。结果:近5年致病菌分布构成比最主要的还是金黄色葡萄球菌,其次是铜绿假单胞菌,而革兰氏染色上,阳性与阴性菌比基本持平。一般资料里由于本次研究收集的患者主要男女比例悬殊,性别参考意义不大,考虑可能由于取样误差,既往文献普遍认为高龄是危险因素,然而在本次实验中尽管高龄患者所占比例大但其p值0.05。而其他的选用的标准,外伤者其复发率要显著高于无外伤者(p=0.011)。其中入院时影像学所见骨折的患者要比没骨折的复发率较高,有较大的差异(p=0.039)。有骨不连的患者比无骨不连复发率要高(p=0.041)。有骨膜反应或骨质增生的患者要比没有的复发率高(p=0.045)。选用的三项确诊性标准:是否有窦道、瘘管或伤口裂开、是否有流脓或持续性渗液、以及是否有深部积血和积脓,三者单独考虑复发率时没有显著的统计学意义,而三者合并讨论时均无的患者比有任意一项的患者其复发率要低(p=0.033)。logistic回归模型进行分析各项因素可以得到是否外伤时最危险的因素(p=0.022),相较与此,是否有骨不连(p=0.053)和是否有骨膜反应或骨质增生(p=0.060)者其多因素影响率较低合并讨论各项提示性指标结论:对于骨科医生考虑骨相关感染疾病复发率时,有外伤和有骨折,将会显著影响其预后,并存在复发可能性要高于没有外伤和没有骨折的,选用的三项确诊性指标对于复发率也有显著影响。讨论多因素分析时,外伤、骨折以及三项确诊性指标将是影响复发率最高的因素,从避免复发的角度来看,如果患者有上述情况时,于手术过程具体清创范围和术后抗生素足量应用,将是预防复发最好的对策。