成人原发肾病综合征并发急性肾损伤危险因素分析及预测模型建立

作     者：周燕琳 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杜晓刚

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：肾病综合征 原发肾病综合征 急性肾损伤 急性肾衰竭 成人 

摘      要：目的:急性肾损伤为肾病综合征常发生的并发症,可影响患者预后。因此,本研究通过探讨成人原发肾病综合征患者继发急性肾损伤(AKI)的危险因素,并构建AKI发生的预测模型,对于临床早期发现肾病综合征继发AKI并及早防治,无疑具有重要的临床价值。方法:纳入符合标准的185例成人原发性肾病综合征患者作为研究对象,按照是否合并急性肾损伤分为AKI组(n=51)和非AKI组(n=134)。通过比较AKI组和非AKI组患者入院时的一般情况、合并疾病、用药情况、实验室指标、病理类型及特征等临床病理资料,再通过多因素logistics回归分析来评价患者发生AKI的独立风险因素,建立AKI发生的预测模型,并用ROC曲线下面积来评价模型的预测效能。结果:51例原发肾病综合征并发AKI的患者中,发生AKI的病理类型最多的依次为肾小球轻微病变(29.4%),IgA肾病(25.5%),膜性肾病(17.6%),在肾脏病理中,AKI组出现肾小管蛋白管型、上皮细胞空泡变性显著高于对照组(P0.05)。与女性相比,男性肾病综合征患者更易发生AKI(P=0.000)。与非AKI组比较,AKI组患者白蛋白水平更低,血尿酸、甘油三酯水平更高(均P0.05),随机尿蛋白定性(4+)出现比例更高(P=0.003),且更易伴随多浆膜腔积液、少尿表现(P0.05),高血压及感染(P=0.035,P=0.000)。多因素logistics回归分析显示,入院时白蛋白(25g/L)、血尿酸(≥400μmol/L)、肾脏病理伴肾小管蛋白管型、多浆膜腔积液表现、合并感染或糖尿病是影响AKI发生的独立危险因素,将上述指标纳入原发肾病综合征的预测模型,建立风险预测模型:P=1/(1+exp(-6.428+2.194X1+2.878X2+1.722X3+1.617X4+2.832X5+1.960X6),联合预测因子的ROC曲线下面积为0.909,95%置信区间(0.867-0.952),最佳临界值为0.697,此时其预测原发肾病综合征AKI发生的敏感性为0.780,特异性为0.917。结论:成人原发肾病综合征并发AKI与多种因素相关,其中入院时白蛋白25g/L、血尿酸水平≥400μmol/L、多浆膜腔积液、感染、糖尿病、肾小管蛋白管型为其独立危险因素,以此为基础建立的logistics回归模型具有较高的灵敏度和特异性,对原发肾病综合征患者并发AKI发生风险的预测具有一定的临床价值。