快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围术期中应用效果研究

作     者：张祥照 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：牛跃平

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：快速康复外科 胃癌 腹腔镜手术 效果分析 

摘      要：背景和目的胃癌(GC)是一种具有高发病率、高致死率的恶性肿瘤。目前的治疗是以外科手术为主,手术在治疗疾病的同时也给患者带来了严重创伤,术后易出现各种并发症,使患者恢复时间变得漫长。在这种背景下快速康复外科(ERAS)理念被提出,旨在通过各项围术期的优化管理方案来促进患者的恢复速度,缩短恢复进程。近年来在妇科、骨科、泌尿外科专业领域得到广泛的探究及应用。近年来微创手术受到越来越多的关注,腹腔镜手术以其创伤低、病人恢复时间短等优势在各级医疗机构得到积极推广与开展。虽然手术技巧及医疗器械有了很大的进步,但由于胃癌手术仍有较高的并发症风险,因此快速康复外科理念在胃癌手术在的应用目前尚存在一些争议,且较少的研究与腹腔镜手术结合。本次研究通过对患者恢复时间、机体炎症水平及营养状况等多方面的影响全面来探究快速康复外科在腹腔镜胃癌围手术期的应用效果,为推广ERAS在胃癌手术中的应用提供理论支持。方法回顾性分析2017年10月-2019年09月在郑州大学第二附属医院普外科行腹腔镜胃癌根治术治疗的患者68例,根据围术期处理方案的不同分为ERAS组34例和对照组34例。记录以下临床参数:年龄、性别、BMI(体重指数)、TNM分期等一般资料,比较两组术后首次排气时间、术后经口进食时间、拔除引流管时间、术后住院时间、并发症发生情况、NRS疼痛评分、手术前后C-反应蛋白(CRP)和中性粒细胞百分比(NEUT%),白蛋白(ALB)和前白蛋白(PAB)值。结果(1)两组患者在年龄、性别等资料及手术方式、TNM分期等手术相关指标相比,差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组恢复情况相比较,ERAS组各类引流管(胃管、腹腔引流管)拔除时间、术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间较对照组都有明显的缩短,差异有统计学意义(P0.05)。(4)术后NRS疼痛评分对比,ERAS组总体低于对照组,且术后第1天相比较差异有统计学意义(P0.05)。(5)两组营养指标对比,ERAS组ALB值总体水平高于对照组。其中术后第1天、术后第3天明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);ERAS组术后PAB水平总体高于对照组,且术后第1天PAB值明显高于对照组(P0.05)。(6)炎症指标对比,ERAS组术后CRP及NEUT%总体水平低于对照组。ERAS组术后的第1、3、6天CRP值与对照组对比,差异有统计学意义(P0.05);ERAS组术后第3天NEUT%显著低于对照组(P0.05)。结论(1)快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中应用可以缩短患者恢复时间,并且不会增加并发症发生;(2)快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中应用可以降低术后机体的炎症反应、改善术后机体营养状况,值得在临床中广泛推广开展。